吸入性损伤人工气道护理的专家共识（2023）

一、核心推荐总览

（一）气道建立与评估

1. 早期预警与气道建立
   • 密切监测胸闷、剧烈咳嗽、呼吸增快、声嘶加重、痰中炭末多，伴颈胸部环形焦痂、多发伤或基础肺病、SpO₂下降时，尽早评估建立人工气道，避免紧急气管切开。
   • 中重度吸入性损伤需高级气道时，首选气管切开；机械通气困难者优先考虑经皮气管造口。
   • 配合医生置管：取颈后仰过伸位，备吸引装置、合适导管与烧伤专用固定带。
    
2. 损伤分级与评估
   • 以 ** 纤维支气管镜（FOB）** 为诊断金标准，入院 24h 内完成，伤后 24–48h 复查，按 AIS 评分分级。
   • 动态监测PaO₂、SpO₂、COHb、PaCO₂，CO 中毒者尽快高压氧治疗。
    

（二）通气与氧疗护理

1. 氧疗策略
   • 疑似 / 确诊 CO / 氰化物中毒：非重复呼吸面罩 8–15L/min，持续≥6h。
   • 轻度损伤：常规氧疗或经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），改善氧合与排痰。
   • 中重度（PaO₂/FiO₂＜150mmHg）：俯卧位通气（PPV），降低 ARDS 病死率。
    
2. 机械通气管理
   • 采用肺保护性通气（小潮气量），实施程序化镇静镇痛，用 RASS 评估镇静深度。
   • 呼吸机管道：常规 7d 更换；耐药菌感染 / 定植时48h 更换；污染 / 破损立即更换。
   • 烟雾吸入损伤可选用高频通气，快速改善氧合与肺复张。
    

（三）气道分泌物清理

1. 吸痰规范
   • 吸痰前预充氧 100% 2–3min，预防低氧。
   • 方法：分段吸痰；咳嗽反射弱 / 痰少用浅层吸痰；多重耐药菌用密闭式吸痰。
   • 顺序：鼻腔→口腔→人工气道，每部位更换吸痰管。
   • 配合振动排痰仪个体化排痰，体位变动后实施。
    
2. 声门下吸引与灌洗
   • 条件允许时持续 / 间歇声门下吸引，减少误吸与 VAP。
   • 支气管灌洗：每次≤20min，全程纯氧，监测生命体征，留取标本培养。
    

（四）气道湿化

• 机械通气：呼吸机加温加湿 + 加热导丝管路，主动湿化。
• 气管切开未通气：文丘里大容量喷射湿化或加热湿化器。
• 人工鼻：仅用于痰少、咳嗽弱患者，不常规推荐。
• 以痰液黏稠度动态调整湿化强度。

（五）气囊管理（关键）

• 压力监测：每4–6h用专用测压仪，维持25–30cmH₂O；体位变动后复测。
• 放气指征：自主咳嗽有效、无返流误吸、无剧烈咳嗽时可完全放气；机械通气 / PEEP / 有误吸风险时保持充盈。

（六）气管切开导管固定与护理

• 固定：专用固定带环绕头颈，松紧以伸入一指为宜；颈部肿胀时充分暴露检查。
• 频次：术后 1 周内每 1h检查；交接班、翻身、吸痰、纤支镜前后必查。
• 更换：初期不常规换管；确需更换时备气切包，脱出不可盲目回插。
• 切口：分泌物多时用泡沫敷料，保持清洁干燥。

（七）体位与基础护理

• 体位：半卧位 30°–45°、坐位、颈后仰；每 2h 翻身；伤后 96h 内未建立气道者不建议俯卧 / 翻身。
• 营养：肠内营养时监测胃残余量，控制碳水、监测血糖，降低误吸风险。

（八）并发症防控与康复

• 重点监测：气道出血、皮下气肿、气胸、VAP、误吸、气管狭窄。
• 康复：指导腹式呼吸、缩唇训练，早期肺康复。

（九）制度与培训

• 建立标准化护理流程与专科培训机制，提升护士气道管理能力。

二、关键推荐意见汇总（证据等级 / 推荐级别）

三、实施要点速记

1. 早评估、早切开，避免紧急气道；
2. 湿化充分、吸痰规范，保护气道黏膜；
3. 气囊精准管理（25–30cmH₂O），防压伤与误吸；
4. 固定牢靠、勤查松紧，防脱管；
5. 体位合理、早期康复，降低并发症。