2023 SIS 指南：奥密克戎、长期 COVID 与成人和儿童择期手术安全性

一、核心背景与依据

• 奥密克戎变异株传播力强、致病性更低，多为无症状 / 轻症，儿童尤甚，术后器官损伤风险显著低于 Alpha 等早期毒株。
• 长期 COVID（症状持续≥12 周）可累及呼吸、心血管、神经等多系统，显著增加围术期风险。
• 现有数据多来自早期毒株，奥密克戎及儿童术后证据有限，指南以风险分层 + 个体化评估为核心原则。

二、成人奥密克戎感染后择期手术时机（核心推荐）

1. 无症状 / 轻微非呼吸道症状：推迟4 周
2. 有症状（咳嗽、呼吸困难等）无需住院：推迟6 周
3. 需住院治疗（含糖尿病 / 免疫低下者）：推迟8–10 周
4. ICU 治疗的重型 / 危重型：推迟12 周

• 补充：等待期内症状未完全缓解、合并心肺基础病或行高风险大手术，需延长等待时间并多学科评估。

三、儿童奥密克戎感染后择期手术建议

• 儿童奥密克戎重症率、死亡率极低，对术后死亡率影响不显著。
• 无症状 / 轻症儿童：无需常规延期，症状消失后可评估手术。
• 有症状儿童：症状完全缓解、体力恢复后再手术；重症 / 住院儿童参照成人8–12 周原则，个体化决策。

四、长期 COVID 患者的择期手术管理

1. 术前评估要点
   • 全面评估：呼吸功能、心脏功能、运动耐量、凝血状态、神经认知及持续症状（疲劳、气短、胸痛等）。
   • 必要检查：肺功能、胸部 CT、心电图、心脏超声、凝血功能等。
   • 多学科会诊：外科、麻醉、呼吸、心血管、康复等共同评估风险获益。
    
2. 手术时机与策略
   • 症状稳定≥3 个月、功能改善后再考虑择期手术；症状波动期推迟手术。
   • 优先选择区域麻醉（椎管内 / 神经阻滞），减少全麻与气道操作风险。
   • 术后加强监护：警惕呼吸衰竭、血栓、心血管事件、感染等并发症。
    
3. 风险告知：明确告知患者与家属，长期 COVID 会升高围术期并发症与恢复延迟风险，共同决策。

五、通用围术期管理原则

1. 术前
   • 确认感染完全康复、无传染性，症状消失且体力恢复至基线。
   • 优化基础病（高血压、糖尿病、慢阻肺等）控制，戒烟、改善营养与体能。
   • 高风险手术（胸 / 腹 / 大血管、长时间、大出血）需更严格评估与更长等待期。
    
2. 术中
   • 麻醉：优先区域麻醉；全麻采用快速序贯诱导 + 可视喉镜，减少气道刺激。
   • 防护：标准感控措施，必要时加强防护（如气溶胶风险操作）。
    
3. 术后
   • 监护：延长监测时长，重点关注呼吸、循环、血栓、感染迹象。
   • 康复：渐进式活动，警惕长期 COVID 症状加重，必要时多学科康复干预。
    

六、指南局限性

• 奥密克戎感染后手术结局数据不足，儿童数据尤其匮乏。
• 长期 COVID 的病理机制、围术期风险预测指标仍不明确。
• 需持续积累真实世界数据，动态更新推荐