2023 IUP共识文件：下肢静脉硬化疗法—适应证，禁忌证以及预防并

一、适应证（Indications）

1. 下肢浅静脉疾病

• 毛细血管扩张 / 蜘蛛静脉（Telangiectasias）
• 网状静脉（Reticular veins）
• 静脉曲张（Varicose veins，CEAP C2）（管径≤8mm 为主）
• 穿通支静脉功能不全
• 静脉曲张术后残留 / 复发
• 静脉性溃疡周围曲张静脉
• 无症状但临床 / 超声证实静脉反流（预防性治疗）

2. 血管畸形

• 低流量静脉畸形（Venous malformations, low-flow）
• 其他血管扩张性病变

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二、禁忌证（Contraindications）

1. 绝对禁忌（风险＞获益，严禁实施）

• 已知对硬化剂过敏
• 急性静脉血栓栓塞（VTE）（DVT/PE 急性期）
• 既往硬化治疗后出现严重神经 / 心脏不良事件
• 严重急性全身感染 / 局部感染（如丹毒、蜂窝织炎）
• 严重肢体缺血（Critical limb ischemia）
• 泡沫硬化剂：有症状的右向左分流（如症状性 PFO）

2. 相对禁忌（获益可＞风险，需严格评估 / 干预）

• 妊娠、产后、哺乳期（建议暂停，或中断哺乳 2–3 天）
• 高凝状态 / 易栓症（VTE 风险升高）
• 既往硬化治疗后神经 / 心脏不良事件风险
• 控制不佳的慢性系统性疾病
• 严重外周动脉闭塞性疾病
• 长期制动 / 卧床

3. 警示与注意事项（需谨慎评估）

• 皮肤坏死、色素沉着、毛细血管丛生等美容并发症风险
• 用药：口服避孕药 / 外源性雌激素、双硫仑、米诺环素等
• 心理社会因素、精神共病（影响依从性 / 结局）

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三、并发症预防与治疗策略

1. 术前预防

• 全面评估：病史、过敏史、VTE 风险、凝血、Duplex 超声定位
• 患者教育：术后活动、加压、随访
• 药物管理：高凝者术前抗凝；停用增加出血 / 色素风险药物
• 泡沫硬化剂：筛查 PFO；控制剂量 / 浓度；避免快速注射

2. 术中操作规范

• 超声引导：精准定位，避免动脉 / 神经损伤
• 剂量 / 浓度：按静脉管径选择；泡沫比例 1:3–1:4
• 注射技术：缓慢、多点、小剂量；避免外渗
• 术后即刻：局部压迫；鼓励行走（激活肌肉泵）

3. 术后管理（核心）

• 加压治疗：弹力袜 / 绷带 1–3 周（关键防血栓 / 复发）
• 活动：术后立即行走；避免久坐久站
• 药物：必要时抗凝 / 抗炎；不常规用抗生素
• 随访：2 周、3、6、12 个月；每年复查

4. 常见并发症处理

• 色素沉着：防晒；局部维 A 酸 / 氢醌；多数 6–12 个月消退
• 血栓性浅静脉炎：压迫、NSAIDs；必要时穿刺抽栓
• 毛细血管丛生：观察；小剂量硬化 / 激光
• 皮肤坏死：局部护理、清创；预防感染
• 过敏反应：肾上腺素、激素、抗组胺药（备急救）
• DVT/PE：抗凝；必要时溶栓 / 取栓

5. 严重并发症预防要点

• VTE：加压 + 活动 + 高凝者抗凝；避免大剂量快速注射
• 神经事件：泡沫慎用；控制总量；PFO 者禁用泡沫
• 动脉注射：超声引导；熟悉解剖；回抽无血再注射

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四、核心原则（共识结论）

1. 严格筛查绝对禁忌，对相对禁忌做个体化获益 - 风险评估。
2. 由受过规范培训的静脉专科医师操作，常规使用超声引导。
3. 术后加压 + 早期活动是预防 VTE 与复发的基石。
4. 建立长期随访，及时处理并发症并评估疗效。