《中西医结合临床诊疗乳腺增生专家共识》（2023 年，世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会发布）是目前国内乳腺增生中西医结合诊疗的权威规范，核心是西医诊断分层 + 中医辨证论治 + 中西医协同 + 全程管理。
一、共识核心定位与病名
-
发布机构：世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会
-
发布时间：2023 年（《中华中医药杂志》）
-
中医病名：统一为乳癖（涵盖乳腺小叶增生、囊性增生、腺病等）
-
西医定义：乳腺组织增生与复旧不全所致的良性结构紊乱，与内分泌失调相关
二、诊断标准（中西医结合）
1. 西医诊断（分层管理）
-
临床表现
-
乳房胀痛 / 刺痛 / 隐痛，多与月经周期、情绪相关
-
单侧 / 双侧结节、条索、腺体增厚，质软、边界不清、可活动
-
乳头溢液（淡黄色 / 无色浆液，血性少见）
-
影像学检查（首选）
-
超声：BI‑RADS 1‑3 类，腺体增厚、结构紊乱、回声不均
-
钼靶：40 岁以上 / 高危人群，片状密度增高影，无恶性钙化 / 毛刺
-
MRI：用于超声 / 钼靶不一致、高危人群评估
-
病理检查（金标准）
-
指征：结节持续存在、短期增大、BI‑RADS 4 类及以上、不典型增生
-
方式：空芯针穿刺活检（CNB）或手术切除活检
-
鉴别诊断：排除纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺炎
2. 中医辨证分型（核心 4 证）
-
肝郁气滞证
-
主症：乳房胀痛，随情绪波动，胸闷胁胀
-
舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦
-
肝郁痰凝证（共识新增）
-
主症：乳房胀痛伴结节质韧，胸闷痰多、纳差
-
舌脉：舌淡胖、苔白腻，脉弦滑
-
冲任失调证
-
主症：乳房胀痛伴月经不调、腰膝酸软、潮热
-
舌脉：舌淡、苔薄白，脉沉细
-
痰瘀互结证
-
主症：乳房刺痛、结节质硬，固定不移
-
舌脉：舌暗有瘀斑、苔白腻，脉弦涩
三、治疗原则与方案（中西医协同）
1. 基础干预（所有患者）
-
生活方式：低脂饮食、限咖啡因、规律作息、情绪管理
-
运动：中等强度（心率 120‑150 次 / 分），每周≥150 分钟
-
定期随访：无症状者 6‑12 个月超声；有症状者 3‑6 个月复查
2. 中医治疗（一线首选）
-
中药内服（辨证施治）
-
肝郁气滞：逍遥丸 / 柴胡疏肝散（疏肝理气）
-
肝郁痰凝：逍遥蒌贝散（疏肝化痰散结）
-
冲任失调：二仙汤合四物汤（调摄冲任）
-
痰瘀互结：血府逐瘀汤合海藻玉壶汤（活血化瘀、软坚散结）
-
中成药推荐
-
逍遥丸：肝郁脾虚，8 丸 / 次，tid，3‑6 个月
-
乳癖消片：痰瘀互结，5 片 / 次，tid，2‑3 个月
-
小金丸：寒凝血瘀，1.2g / 次，bid，孕妇禁用
-
西黄丸：痰瘀热毒，共识推荐为一线中成药
-
中医外治（辅助）
-
中药外敷（散结膏、金黄膏）、热奄包
-
针灸 / 电针、艾灸、推拿、耳穴压豆（乳腺、内分泌、肝、脾）
3. 西医治疗（二线，用于中重度症状）
-
内分泌调节
-
他莫昔芬：10mg bid，3‑6 个月，缓解重度疼痛；注意子宫内膜监测
-
托瑞米芬：副作用更小，用于他莫昔芬不耐受
-
溴隐亭：用于高泌乳素血症相关增生
-
对症止痛：非甾体抗炎药（布洛芬）短期使用
-
手术治疗（严格指征）
-
局限性结节 3‑6 个月治疗无效
-
BI‑RADS 4 类及以上、病理不典型增生
-
方式：局部切除活检，不主张全乳切除
4. 中西医结合方案（共识推荐）
-
轻度：中医辨证 + 生活方式干预
-
中度：中药 / 中成药 + 外治 + 必要时短期西药
-
重度：中西医联合（他莫昔芬 + 中药），缩短西药疗程、减轻副作用
四、疗效评价（主客观结合，共识新增）
-
主观：疼痛 VAS 评分、症状改善率
-
客观：超声结节大小、BI‑RADS 分级、腺体厚度变化
-
标准：
-
痊愈：症状消失、结节消失、超声正常
-
显效：疼痛缓解≥70%、结节缩小≥50%
-
有效：疼痛缓解 30%‑70%、结节缩小 20%‑50%
-
无效：未达以上标准
五、随访与预防
-
随访周期
-
低危（BI‑RADS 1‑2）：12 个月超声
-
中危（BI‑RADS 3）：6 个月超声，2 年稳定降为 12 个月
-
高危（不典型增生）：3‑6 个月复查，必要时活检
-
预防
-
适龄婚育、母乳喂养
-
避免长期服用含雌激素保健品
-
定期乳腺自查 + 专业筛查
六、共识核心亮点
-
首次统一中西医病名（乳癖），规范诊断流程
-
新增肝郁痰凝证，完善辨证体系
-
明确中西医协同用药方案，减少西药副作用
-
建立主客观结合的疗效评价标准
-
强调全程管理（治疗 + 随访 + 预防）