颈动脉体瘤外科手术规范专家共识（2023）
《颈动脉体瘤外科手术规范专家共识》由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会制定，发表于《血管与腔内血管外科杂志》2023 年 3 月第 9 卷第 3 期，旨在规范颈动脉体瘤（CBT）的外科诊疗，降低手术风险与并发症。以下为核心内容与推荐意见：
一、疾病概况
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定义：CBT 是起源于颈动脉体化学感受器的副交感神经节瘤，占颈部副神经节瘤 60%~70%，发病率约（1~2）/10 万。
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病因：可能与慢性缺氧、高原居住、SDH 基因突变相关，多为单侧、无痛性颈部肿块，少数有恶性倾向。
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临床表现：瘤体增大可压迫颈动脉、颅神经，引发吞咽困难、声音嘶哑、Horner 综合征、晕厥、脑缺血等症状。
二、临床分型（核心推荐）
1. Shamblin 分型（临床首选，证据等级 A，推荐强度 Ⅰ）
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Ⅰ 型：瘤体小、粘连少，局限于颈动脉分叉，手术易剥离。
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Ⅱ 型：瘤体较大，部分包绕颈动脉，需临时转流，剥离难度中等。
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Ⅲ 型：瘤体巨大，完全包裹颈动脉，常需切除 + 血管重建。
2. PUMCH 分型（协和分型，指导术式选择，证据等级 C，推荐强度 Ⅱb）
按肿瘤垂直范围 + 颈动脉包裹程度分为 Ⅰ~Ⅴ 型，更精准指导手术入路与重建决策。
三、术前诊断与评估（核心推荐）
1. 影像学检查（推荐强度 Ⅰ）
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超声：首选筛查，显示颈动脉分叉低回声、血供丰富、“高脚杯征”。
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CTA/MRA：必做，清晰显示瘤体与血管、颅骨关系，评估 Willis 环侧支循环。
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DSA：不常规诊断，仅用于球囊阻断试验、术前栓塞（证据等级 C，推荐强度 Ⅱb）。
2. 功能与风险评估
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喉镜检查：常规评估颅神经功能（证据等级 B，推荐强度 Ⅰ）。
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TBO 试验：评估颈动脉阻断耐受（证据等级 B，推荐强度 Ⅱa）。
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内分泌检查：无内分泌症状者不常规推荐（证据等级 C，推荐强度 Ⅱb）。
四、手术策略与技术（核心推荐）
1. 手术指征
无禁忌证者首选手术切除，尽早干预以降低压迫、恶变风险。
2. 术前准备
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术前栓塞：Shamblin Ⅱ/Ⅲ 型、血供丰富者，术前 24~72h 栓塞颈外动脉分支，减少出血（证据等级 C，推荐强度 Ⅱa）。
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药物：肝素化（50~100U/kg）预防血栓，控制血压≥90mmHg 保障脑灌注。
3. 术式选择
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单纯剥离术：ShamblinⅠ 型、粘连轻的 Ⅱ 型，沿 Gordon-Taylor 白线剥离，保留颈动脉。
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剥离 + 颈外动脉结扎：Ⅱ/Ⅲ 型、包裹紧密者，结扎颈外动脉控制出血、便于游离。
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切除 + 颈内动脉重建：Ⅲ 型、血管透壁侵犯者，切除后用自体 / 人工血管重建（证据等级 B，推荐强度 Ⅰ）。
4. 术中关键技术
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脑保护：尽量缩短颈动脉阻断时间；无法置入转流管时，维持 MAP≥90mmHg，联合脑氧 / TCD 监测。
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颅神经保护：重点保护舌下、迷走、舌咽神经，必要时电生理监测，避免牵拉 / 热损伤。
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血管处理：先控制颈总动脉，由远及近分离；血管破损修补，长段侵犯则切除重建。
五、术后管理与并发症处理
1. 术后监测
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苏醒后立即评估神经功能（卒中、颅神经损伤）、血压、呼吸。
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床旁备气管切开包，引流管通畅，1~2 天拔除。
2. 主要并发症及处理
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颈部血肿 / 窒息：紧急切开减压、气道管理，必要时气管插管 / 切开。
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脑卒中：ShamblinⅢ 型风险最高（60%），术后抗栓、神经监护，及时溶栓 / 取栓。
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颅神经损伤：舌下 / 迷走神经最常见，术后康复训练，严重者二期修复。
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血管并发症：重建血管狭窄 / 闭塞，抗凝 + 定期影像学随访，必要时再干预。
六、证据等级与推荐强度（GRADE）
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证据等级：A（高质量 RCT）、B（单中心 RCT / 大样本观察）、C（专家意见 / 小样本）。
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推荐强度：Ⅰ（强推荐）、Ⅱa（弱推荐，获益 > 风险）、Ⅱb（弱推荐，获益≈风险）。