2023 外科患者贫血管理国际共识建议（ICCAMS）
该共识由国际专家小组制定，发表于《Annals of Surgery》2023 年 4 月，核心是术前早筛、病因导向治疗、围术期全程管理、限制性输血，以降低输血率、改善外科结局。
一、核心原则
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术前贫血是输血与不良结局的强风险因素：无论择期 / 限期 / 急诊手术，均需重视；应向患者宣教贫血与输血的风险。
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全程管理：术前筛查→病因治疗→术中减少失血→术后监测与纠正，贯穿围术期。
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病因导向：先明确贫血类型（缺铁、巨幼细胞、慢性病性、肾性等），再针对性治疗。
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限制性输血：以症状 + Hb 阈值为依据，避免不必要异体输血。
二、术前管理（核心环节）
1. 筛查时机与人群
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筛查人群：除 ** 小手术（如白内障、无出血操作）** 外，所有外科患者均需术前贫血筛查。
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筛查时机：择期手术至少术前 4 周启动筛查与治疗；限期 / 急诊手术也应即时评估，短程治疗（1 天）也可获益。
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筛查指标：Hb、铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度、网织红细胞 Hb）、维生素 B12、叶酸、肾功能、炎症指标。
2. 缺铁性贫血（IDA）治疗（最常见）
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静脉铁剂优先：术前 IDA 首选静脉铁（如羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁），起效快、依从性好、胃肠道反应少。
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口服铁剂：仅用于术前时间充足（≥4 周）、无吸收障碍、能耐受者；联合维生素 C 促进吸收，避免与抑酸药、钙、茶同服。
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治疗目标：Hb 升至 **≥110 g/L**，铁储备充足，降低输血风险。
3. 其他类型贫血
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巨幼细胞贫血：补充维生素 B12 + 叶酸，术前尽早启动。
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慢性病性贫血 / 肾性贫血：可联合促红细胞生成素（ESAs）+ 铁剂，术前≥2–4 周使用；ESAs 需监测 Hb，避免过高（<120 g/L）。
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急性失血 / 急诊：短程静脉铁 + ESAs+B12 / 叶酸，快速提升造血能力。
三、术中管理
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减少失血：微创技术、控制性降压、局部止血、血液回收（自体血回输）、体温维持（≥36℃）、优化凝血。
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实时监测：动态 Hb / 红细胞压积，指导容量与输血决策。
四、术后管理
1. 监测
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每日监测 Hb 至术后第 3 天；男性 Hb<130 g/L、女性 < 120 g/L 定义为术后贫血。
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铁缺乏判定：铁蛋白 < 100 μg/L，或 100–300 μg/L 且转铁蛋白饱和度 < 20%，或网织红细胞 Hb<28 pg。
2. 治疗策略
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静脉铁剂首选：术后缺铁性贫血优先静脉铁，单次大剂量快速补储备，安全有效。
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ESAs：术后贫血伴肾功能不全、慢性病者可考虑，联合铁剂。
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营养补充：纠正 B12、叶酸、维生素 D 缺乏。
3. 输血阈值（限制性策略）
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一般患者：Hb**<70 g/L** 且伴症状（乏力、气短、心动过速）时考虑输血。
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高风险患者（冠心病、心衰、高龄、严重感染）：Hb**<80–90 g/L** 或有缺血症状时输血。
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输血以改善症状为目标，不追求 “正常” Hb。
五、关键推荐要点汇总
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阶段 |
核心措施 |
目标 |
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术前 |
4 周筛查；静脉铁优先；ESAs + 铁（必要时） |
Hb≥110 g/L，减少输血 |
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术中 |
微创、止血、自体血回输、保温 |
最小化失血 |
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术后 |
每日监测 Hb；静脉铁快速补铁；限制性输血 |
纠正贫血，加速康复 |
六、重要共识声明
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术前贫血不可忽视，即使急诊 / 限期手术，短程治疗也能降低输血率。
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静脉铁安全有效，不增加感染风险，围术期应用获益明确。
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术后贫血必须治疗，与术前贫血同等重要，影响康复与远期结局。
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输血决策个体化，结合 Hb、症状、合并症，避免 “唯数值论”。