正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识（2023）
《正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识》由国际血管联盟中国分部护理专业委员会组织专家制定，发表于《军事护理》2023 年 4 月第 40 卷第 4 期，核心是规范梯度压力袜（GCS）、间歇充气加压（IPC）、压力绷带三类正压疗法在下肢静脉疾病中的应用，明确适应证、禁忌证、压力参数与操作规范。
一、共识核心背景
1. 疾病概况
下肢静脉疾病（LEVD）含深静脉血栓（DVT）、慢性静脉功能不全（CVI）、静脉曲张、血栓后综合征（PTS）、静脉溃疡等，我国年发病率0.5%~3.0%，核心表现为肿胀、疼痛、湿疹、色素沉着、溃疡。
2. 正压疗法机制
通过梯度 / 间歇加压抵消静脉高压、增强小腿肌泵、促进静脉回流、改善微循环、减轻淤血，是下肢静脉疾病防治的核心物理手段。
3. 共识制定
由 36 名血管外科 / 伤口护理专家（工作年限 > 10 年）经 2 轮函询 + 1 轮论证形成，聚焦临床可操作性。
二、适应证与禁忌证
1. 适应证（核心）
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下肢浅静脉曲张的预防与治疗
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DVT的预防与急性期 / 恢复期治疗
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PTS的长期管理
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下肢静脉溃疡的愈合与复发预防
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血栓性浅静脉炎的辅助治疗
2. 禁忌证（严格执行）
（1）绝对禁忌证
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踝肱指数（ABI）<0.6的严重下肢动脉缺血
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加压部位近期动脉旁路术
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NYHA 心功能Ⅳ 级心力衰竭
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加压材料严重过敏
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伴感觉丧失的严重糖尿病神经病变 / 皮肤坏死风险
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严重蜂窝织炎、肢体重症感染未控制
（2）相对禁忌证
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动静脉混合性溃疡（踝压 > 60mmHg）
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NYHA 心功能Ⅲ 级心力衰竭
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下肢皮肤异常 / 畸形、近期植皮、开放伤口 / 引流伤口
三、三类正压疗法详解
1. 梯度压力袜（GCS，最常用）
（1）原理与分级
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原理：踝部最高、自下而上递减的梯度压力，促进静脉回流
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欧洲标准压力分级（踝部压力）：
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A 级：10~14mmHg（预防）
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Ⅰ 级：15~21mmHg（轻度 CVI、DVT 预防）
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Ⅱ 级：23~32mmHg（中重度 CVI、PTS、静脉溃疡）
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Ⅲ 级：34~46mmHg（重度 CVI、顽固溃疡）
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Ⅳ 级：>49mmHg（极重度）
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长度：膝下型（首选）、大腿型、连裤型
（2）尺寸测量（关键）
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膝下型：测踝最小周径、小腿最大周径
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大腿型：加测髌骨上 25cm周径
（3）使用要点
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每日评估：末梢循环、皮肤、袜身平整性
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穿着：白天 + 夜间持续（DVT/PTS），依从性管理
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并发症：压力不当致缺血、皮肤损伤、过敏
2. 间歇充气加压（IPC，含足底泵 VFP）
（1）原理与类型
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原理：远心端→近心端序贯加压，模拟肌泵、提升纤溶活性、防血栓
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类型：膝下型（首选）、大腿型、足底静脉泵（VFP）
（2）参数推荐
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充气压力：35~40mmHg（小腿）；VFP 约130mmHg
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模式：分级加压（踝 > 小腿 > 大腿）优于等压
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时长：DVT 预防每日≥18h；治疗期遵医嘱
（3）使用要点
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急性 DVT未置入滤器前禁用 IPC
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监测：皮温、麻木、疼痛、足背动脉；异常立即停机
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消毒：复用腿套75% 乙醇擦拭，防交叉感染
3. 压力绷带（短期 / 急性期）
（1）类型与特点
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短延展绷带（SSB）：低弹性、压力稳定、适合溃疡 / 重度水肿
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长延展绷带（LSB）：高弹性、舒适度好、适合轻度水肿 / 预防
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多层绷带：压力更均匀、维持久，适合静脉溃疡
（2）压力与应用
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压力：溃疡 / 重度水肿40~50mmHg；轻度20~30mmHg
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应用：由专业人员包扎，每日 / 隔日更换，监测皮肤与循环
四、分疾病应用方案（核心推荐）
1. DVT 预防（首选 IPC+GCS）
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低 / 中危（Caprini 1~4 分）：IPC 或 Ⅰ 级 GCS，优选 IPC
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高危（≥5 分，无出血）：抗凝 + IPC+GCS
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手术 / 卒中患者：首选 IPC
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禁用：压力绷带预防 DVT；VFP 证据不足
2. DVT 治疗（抗凝 + 正压）
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基础：抗凝 / 导管溶栓+ 正压（滤器置入前禁用 IPC）
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方案：Ⅱ 级 GCS（膝下 / 大腿 / 连裤型依血栓范围）；症状无改善升级至Ⅲ 级或 SSB 多层绷带（≥40mmHg）
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时长：持续 6 个月；Villalta 评分≤4 分可停，否则继续
3. PTS 管理（长期 GCS）
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首选：Ⅱ~Ⅲ 级 GCS（膝下型）
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目标：控制肿胀、疼痛，预防溃疡复发
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联合：IPC / 压力绷带用于急性加重期
4. 静脉溃疡（GCS + 绷带 + IPC）
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愈合期：多层 SSB（40~50mmHg）或Ⅲ 级 GCS，每日更换
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维持期：Ⅱ~Ⅲ 级 GCS长期穿戴，防复发
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联合：IPC 可提升愈合率、缩短时间
5. 静脉曲张（GCS 为基础）
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无症状 / 轻度：Ⅰ 级 GCS预防进展
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术后：Ⅱ 级 GCS穿戴1~3 个月，防复发与水肿
五、操作与安全规范
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评估优先：治疗前必查ABI、皮肤、感觉、心功能，排除禁忌
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压力个体化：从低级别起始，逐步调整；溃疡 / 重度水肿用高压力
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监测与随访：
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每日：GCS / 绷带穿戴后1h、24h评估循环与皮肤
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定期：DVT/PTS每 3~6 个月复查 Villalta 评分与静脉超声
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患者教育：GCS 穿脱技巧、清洁、异常症状识别与处理
六、共识核心结论
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正压疗法是下肢静脉疾病预防与治疗的基石，GCS、IPC、压力绷带各有适用场景
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严格遵循适应证 / 禁忌证，压力分级与时长是疗效关键
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强调专业操作、个体化方案、长期管理与患者依从性，提升防治效果