乳管镜临床诊疗专家共识（2022版）

一、核心定位与价值

• 首选检查：乳头溢液患者首选，可直视导管内病变、实时成像、创伤小。
• 核心价值：导管内病变（乳头状瘤、原位癌等）早诊、精准定位、辅助微创治疗。
• 发布信息：中国中医药研究促进会乳腺病分会，2023 年 4 月《中国医药导报》20 卷 11 期。

二、适应证（核心推荐）

1. 病理性乳头溢液（强推荐）
   • 血性、浆液性、水样、脓性等单孔 / 多孔溢液；血性溢液优先检查。
   • 超声 / 钼靶阴性但持续溢液、高度怀疑导管内病变者北京卫健委。
    
2. 乳腺炎症性疾病
   • 乳晕区 / 周围乳腺炎、导管扩张伴感染：镜下冲洗、疏通、引流。
    
3. 其他
   • 导管内占位术前定位、术后评估；乳汁淤积疏通；可疑导管病变随访。
    

三、禁忌证

• 绝对禁忌：无法耐受检查、精神障碍不能配合、急性炎症期（红肿热痛）。
• 相对禁忌：乳头严重内陷、凝血功能障碍、严重心肺疾病未控制。

四、检查前准备

• 患者：避开经期；局部清洁；签署知情同意；必要时镇静。
• 器械：0.5–1.0 mm 超细乳管镜、扩张器、活检钳、冲洗针、定位导丝、影像系统。
• 环境：无菌操作，局麻（乳头 / 导管口）。

五、操作规范（关键步骤）

1. 定位与扩张：按压溢液孔定位，逐级扩张导管（0.3–0.8 mm）。
2. 进镜与观察：轻柔进镜至 3–5 级分支，观察管壁、分泌物、占位；记录全程影像。
3. 辅助操作：
   • 冲洗：生理盐水 / 抗生素液冲净分泌物、抗炎。
   • 活检：可疑病变钳取组织送检。
   • 定位：置入导丝 / 美蓝，引导手术切除。
    
4. 术后：压迫止血、涂抗生素软膏；24h 不洗澡、1 周避免挤压。

六、镜下诊断要点（良恶性区分）

良性病变

• 导管扩张症：管腔增宽、管壁毛糙、大量炎性分泌物、无明确占位。
• 导管内乳头状瘤：单发 / 多发、带蒂 / 广基、表面光滑、色粉红 / 灰白、活动度好、无浸润。

恶性病变（导管原位癌 / 浸润癌）

• 占位不规则、菜花样 / 溃疡、质硬、易出血、管壁僵硬、管腔狭窄 / 闭塞、伴浸润性生长。

七、镜下治疗与手术推荐

• 冲洗 / 疏通：炎症、淤积、单纯分泌物潴留首选。
• 活检 / 切除：
  • 良性：乳管镜定位下区段切除或微创旋切（创伤小、精准）。
  • 恶性：按乳腺癌规范行根治术，结合冰冻病理决定范围。
   
• 联合：乳管镜 + 超声 / 钼靶，提升诊断与定位准确性。

八、并发症及处理

• 常见：乳头疼痛 / 血肿（压迫止血、冷敷）、感染（抗生素）、导管损伤（保守 / 手术修复）。
• 少见：镜体折断（规范操作、轻柔进镜）、气胸 / 纵隔气肿（立即处理）。

九、临床意义

• 早诊早治：发现微小 / 早期导管内癌，保乳率提升、预后改善北京卫健委。
• 精准定位：减少盲切、提高病理检出率、降低复发。
• 微创优先：替代部分开放手术，创伤小、恢复快、美容效果好。