《腹腔镜胃癌手术操作指南（2023 版）》由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组等联合制定，2023 年 4 月发表于《中华消化外科杂志》，是当前腹腔镜胃癌手术的权威临床规范。以下为核心要点：
一、手术适应证（核心推荐）
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早期胃癌（Ⅰ 期）
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中下部胃癌：腹腔镜远端胃切除术为常规治疗（证据级别 1a，推荐强度 A）。
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中上部胃癌：可行腹腔镜全胃 / 近端胃切除术，建议由经验丰富医师实施（证据级别 2a，推荐强度 A）。
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局部进展期胃癌（Ⅱ/Ⅲ 期）
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中下部胃癌：腹腔镜远端胃 D2 根治术安全有效（证据级别 1a，推荐强度 A）。
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中上部胃癌：推荐在经验丰富中心行腹腔镜全胃切除术（证据级别 2a，推荐强度 A）。
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新辅助治疗后：可行 R0 切除者，推荐在经验中心行腹腔镜手术（证据级别 2b，推荐强度 B）。
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晚期胃癌：可行姑息性手术（胃空肠吻合、造口等）或诊断性腹腔镜。
二、手术途径与方式
（一）手术途径
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全腹腔镜：切除、清扫、重建均在腔镜下完成，技术要求高。
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小切口辅助（主流）：腔镜下游离与清扫，小切口辅助切除 / 重建。
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手辅助：不推荐。
（二）手术方式
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远端胃切除术、全胃切除术、近端胃切除术
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保留幽门胃大部切除术（PPG）、节段胃切除术（SG，研究性）
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胃局部切除术、联合脏器切除术、姑息性切除术、非切除手术。
三、根治切除范围（关键规范）
（一）安全切缘
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T1 期：近端切缘≥2 cm，边界不清时内镜定位。
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T2 + 期：局限性≥3 cm，浸润型≥5 cm；无法达标时术中冰冻病理。
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侵犯食管：不要求≥5 cm，但必须冰冻确保切缘阴性。
（二）淋巴结清扫（D 分级）
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D1：清扫第 1 站淋巴结（早期无转移）。
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D1+：D1 + 部分第 2 站（早期 / 高龄）。
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D2：清扫第 2 站（进展期 / 伴转移，标准术式）。
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不同部位清扫范围参考《日本胃癌治疗指南（第 6 版）》。
（三）网膜与脾门清扫
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cT1~2：距胃网膜动脉弓 > 3 cm 离断，保留结肠侧大网膜。
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cT3+：建议切除大网膜，不推荐网膜囊切除（证据级别 1b，A）。
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脾门（No.10）清扫：适用于 cT3+、胃大弯浸润、No.4sb 阳性、胃后壁进展期癌（证据级别 1b，B）。
四、消化道重建（推荐）
（一）远端胃切除
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途径：全腹腔镜（53.3%）、小切口辅助（46.7%）。
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方式：Billroth Ⅱ（71.4%）、Roux‑en‑Y（21.4%）、Billroth Ⅰ、非离断 Roux‑en‑Y。
（二）全胃切除
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途径：全腹腔镜（59.3%）、小切口辅助（40.7%）。
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吻合：直线切割闭合器（Overlap、π 型、功能性端端）优于圆形吻合器（狭窄率更低，证据级别 1a，A）。
（三）近端胃切除
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食管残胃吻合（SOFY、DFT）、食管空肠吻合（DTR、空肠间置）。
五、其他重要推荐
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保留幽门胃切除术（PPG）：适用于 cT1N0M0 胃中段癌，肿瘤远端距幽门 > 4 cm（证据级别 2a，A）。
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淋巴结示踪：推荐使用纳米碳等，提高清扫准确性。
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术后管理：遵循加速康复外科（ERAS）路径，早期进食与活动。