机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识（2022 版）核心要点
该共识由中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会联合制定，2023 年正式发布，聚焦18 岁以下儿童 I 型、IV 型胆总管囊肿的机器人辅助根治术（RCCE），规范适应证、操作流程与并发症管理。
一、制定背景与适用范围
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背景：2006 年国际首次报道 RCCE，中国 2013 年起逐步开展，目前 20 余家医院可独立实施，部分团队超百例；为规范技术、保障安全、降低中转与并发症风险制定本共识。
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适用：I 型、IV 型胆总管囊肿（排除需肝切除的 IVa 型、II/III/V 型特殊病例）。
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证据级别：采用GRADE 系统（1/2 为推荐强度，A/B/C 为证据质量）。
二、机器人手术适应证与禁忌证
（一）绝对适应证（1B）
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胆管囊状 / 梭形扩张
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胆管扩张不明显但合并胰胆合流异常或临床症状
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胆总管囊肿急性穿孔（病情稳定者）
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外引流术后≥2 周、无腹膜炎者
（二）相对适应证（1B）
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再次手术、腹腔粘连较轻
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左右肝管出口狭窄 + 肝内胆管扩张
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合并胆胰共同管结石 / 胰管扩张
（三）绝对禁忌证
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严重肝功能损害、凝血功能无法纠正
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胆管 / 囊肿重度炎症
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生命体征不稳定、无法耐受气腹
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再次手术伴广泛严重腹腔粘连
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合并门静脉海绵样变性
三、手术核心流程与技术要点
（一）术前准备
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完善MRCP/CT明确分型、胰胆合流与血管解剖；控制感染、纠正黄疸与凝血异常。
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设备：达芬奇 Si/Xi 系统，4 臂布局（脐部观察孔 + 3 个操作孔）。
（二）标准手术流程（1A）
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Trocar 布局：脐部 12mm 观察孔，右上腹、左上腹、右下腹各 8mm 操作孔，机械臂呈 “扇形” 分布。
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探查与游离：3D 视野下分离囊肿与肝十二指肠韧带、胰腺、十二指肠，保护门静脉、肝动脉与胰管。
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囊肿切除
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远端：完整剥离至胰胆管汇合部，Hem-o-lok 夹闭 / 缝扎残端（避免胰瘘），残留≤5mm。
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近端：完整切除囊肿壁（不做 “喇叭口” 残留，降低癌变风险），肝总管断端修整后准备吻合。
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胆肠吻合（Roux‑en‑Y，1A）
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腹腔镜辅助：提出空肠，腹腔外完成空肠‑空肠端侧吻合，再回纳腹腔行机器人肝管‑空肠吻合（缩短手术时间）。
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全机器人：适用于肥胖（BMI＞17.5）/ 大龄儿童，全程腔内吻合。
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吻合：连续 / 间断缝合，针距 1‑2mm、边距 1mm，确保无张力、血供良好。
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引流与关腹：肝门区、吻合口旁置引流管，逐层关闭戳卡孔。
（三）关键技术推荐
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学习曲线：10‑15 例后手术时间可稳定在240 分钟左右（1C）。
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复杂情况处理：合并胰管结石 / 扩张时，机器人优势显著，可行胰管切开取石 + 胰肠吻合（1B）。
四、并发症防治（核心）
（一）术中并发症
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血管损伤：门静脉 / 肝动脉出血，立即压迫止血，必要时中转开腹。
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胰管损伤：精细分离，避免电凝，损伤后行胰管修补 / 吻合。
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中转开腹：严重粘连、大出血、设备故障时果断中转（2B）。
（二）术后并发症
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胆漏：最常见，多为吻合口漏；少量保守治疗，大量需穿刺引流或再手术。
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吻合口狭窄：与缝合技术、血供相关，术后定期复查超声 / MRCP，狭窄者行球囊扩张或支架置入。
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胰瘘 / 腹腔感染：远端结扎可靠、引流通畅可预防，感染时抗感染 + 引流。
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肠梗阻：多为粘连性，保守治疗为主，无效时手术松解。
五、术后管理与随访
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快速康复：早期进食、下床活动，减少胃管 / 尿管留置时间。
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随访：术后 1、3、6、12 个月复查超声 + 肝功能，每年 MRCP 评估吻合口与肝内胆管，长期随访≥5 年。
六、共识核心推荐总结
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适应证与腹腔镜手术相近，复杂病例优先选择机器人（1B）。
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标准流程：腹腔外空肠吻合 + 机器人胆肠吻合，高效安全（1A）。
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囊肿完整切除，避免残留壁癌变（1B）。
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学习曲线 10‑15 例，新手严格选病例（1C）。
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并发症重在预防，术后规范随访（1A）。