甲状腺手术后出血防治管理湖南省专家共识（核心要点）

一、共识核心背景

• 发生率与危害：甲状腺术后出血发生率0.45%~4.2%，病死率约0.1%；血肿可快速压迫气道，引发窒息，是术后最凶险并发症。
• 适用范围：开放、腔镜、机器人甲状腺手术，也可参考用于甲状旁腺、颈部血管等手术。
• 核心原则：预防优先、早期识别、MDT 协作、紧急处置。

二、术前风险评估与准备（推荐 1~6）

1. 患者与基础疾病风险（推荐 1）

• 高危因素：男性、高龄、高血压、低 HDL、吸烟饮酒、凝血功能异常、长期抗凝 / 抗血小板治疗。
• 评估要点：术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能；停用抗凝药需遵循桥接治疗（如华法林术前 5d 停，低分子肝素替代）。

2. 原发疾病与手术风险（推荐 2~6）

• 高风险疾病：Graves 病（血供极丰富，血肿率显著升高）、巨大甲状腺肿、再次手术、恶性肿瘤侵犯血管。
• 手术规划：高风险患者由经验丰富的专科医师主刀；术前评估手术范围，必要时备血。

三、术中操作规范（推荐 7~11）

1. 解剖与止血（推荐 7）

• 熟悉甲状腺上 / 下极血管、喉返神经、甲状旁腺解剖；血管离断 + 确切结扎 / 缝扎，避免单纯电凝。
• 处理血管时保护甲状旁腺血供，血运障碍者行自体移植。

2. 能量器械应用（推荐 8）

• 优先选超声刀（含 ATT 智能技术）、Ligasure、双极电凝，精细操作、减少热损伤。
• 血管离断避免过度牵拉，防止闭合不充分、血管回缩。

3. 止血剂与引流（推荐 9~10）

• 不常规用局部止血剂；高渗创面、渗血明显时酌情使用（如纤维蛋白胶）。
• 常规放置引流管，便于观察出血；警惕引流管堵塞，需结合颈部肿胀、气道症状综合判断。

4. 关腹前检查（推荐 11）

• 冲洗创面、清除血凝块；采用Trendelenburg 体位 + Valsalva 动作（提升颈静脉压），排查隐匿出血点。
• 腔镜手术在无充气状态下检查皮瓣、Trocar 隧道出血。

四、术后监测与出血处理（推荐 12~23）

1. 术后监测（推荐 12~15）

• 黄金时段：术后24h 内（尤其 6h 内）为出血高发期，每 15~30min监测生命体征、颈部肿胀、气道症状。
• 预警信号：颈部进行性肿胀、呼吸困难 / 喘鸣、烦躁、血氧下降、引流液鲜红且量骤增、吞咽 / 发音困难。
• 床旁必备：气管切开包、负压吸引、简易呼吸器，建立紧急气道管理团队。

2. 出血分级与处理流程（推荐 16~21）

• SCOOP 法：快速拆除颈部缝线 / 钉皮器，敞开切口，徒手清除血肿，先解压再插管，提升插管成功率。

3. 术后再评估与长期管理（推荐 22~23）

• 出血控制后复查血常规、凝血；必要时超声排查残留血肿。
• 出院宣教：避免颈部剧烈活动、咳嗽 / 呕吐时按压颈部，出现肿胀、呼吸困难立即就医。

五、关键推荐要点速记

1. 术前：筛高危、停抗凝、备预案。
2. 术中：精解剖、确止血、查隐匿、放引流。
3. 术后：密监测、早识别、急解压、速手术。
4. 核心：气道安全第一，床旁常备急救设备，MDT 快速响应。