造口旁疝专家微共识：腹膜外 Sugarbaker 修补技术（核心精简版）
这份是国内疝外科针对腹膜外（腹膜前 / 肌后）Sugarbaker 专门发布的微共识，聚焦微创 / 开放腹膜外入路、补片不进腹腔、复发率更低、感染更安全这一核心术式，适用于初发 / 复发造口旁疝、高感染风险、肥胖、腹壁条件差患者。
一、基本信息
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名称：造口旁疝专家微共识：腹膜外 Sugarbaker 修补技术
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发布：《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》、全国疝和腹壁外科分会造口旁疝学组（近年核心微共识，临床高度实用）
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核心定位：
把 Sugarbaker 覆盖修补理念 放到 腹膜外 / 腹膜前 / 肌后间隙 实施，补片不与肠管接触，是目前更安全、感染风险更低、再复发率更优的主流 “升级版” 术式。
二、核心定义与关键优势
1. 什么是腹膜外 Sugarbaker
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不进入腹腔，在腹膜外（腹膜前）/ 腹横肌后间隙分离；
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造口肠管从补片 “旁边” 穿出（Sugarbaker 围合方式），而非从补片中间穿过（淘汰 Keyhole）；
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补片完全覆盖缺损 + 造口通道，全程在腹膜外，不接触腹腔脏器。
2. 共识强调的核心优势（强推荐）
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感染风险显著低于 IPOM（腹腔内补片）
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肠粘连、肠侵蚀、肠损伤风险极低
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适合：复发造口旁疝、既往补片感染、肥胖、腹壁薄弱、结肠造口
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可联合：造口移位、造口重建、腹横肌松解（TAR）
三、手术适应证（共识明确）
满足任意一条即可优先选择腹膜外 Sugarbaker：
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原发性造口旁疝（尤其缺损 3–10 cm）
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复发造口旁疝（前次 Keyhole / IPOM 复发）
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高感染风险：肥胖、糖尿病、激素使用、造口周围皮炎 / 反复感染
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不适合腹腔内操作：腹腔粘连重、多次腹部手术、放疗后
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希望补片不进腹腔的择期患者
四、手术入路与关键步骤（共识标准化流程）
1. 入路选择（二选一，按习惯与条件）
（1）腹腔镜 / 机器人腹膜外（腹膜前）入路（推荐优先）
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建立腹膜外间隙（如同 TAPP/TEP 空间）
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自内环 / 造口旁进入腹膜外，向内侧、上方广泛分离
（2）开放腹膜外 / 肌后入路（适合复杂 / 复发）
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经原切口或造口旁切口，进入腹横肌后 / 腹膜前间隙
2. 核心操作要点（共识强制规范）
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腹膜外间隙充分游离
上达脐水平，外侧达腋中线，内侧过中线，下方覆盖缺损至少 5 cm。
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造口通道 “腹膜外袖套化”
游离造口肠管腹膜外段，保留腹膜完整性，不轻易破腹膜。
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补片裁剪与围合（Sugarbaker 关键）
补片做一 “缺口 / 槽口”，包绕造口肠管，使肠管从补片边缘穿出，形成围合通道。
→ 避免 Keyhole 中央穿孔结构。
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补片覆盖要求（硬指标）
缺损每侧 **≥ 5 cm 覆盖 **，造口周围至少覆盖 3–5 cm。
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固定方式
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腹膜外 / 肌后间隙：可吸收钉 + 间断缝线固定
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禁止仅靠 “压持”，必须边缘固定确切，防止移位 / 折叠
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腹膜重建 / 关闭
尽量完整覆盖补片内侧，减少腹腔方向暴露。
五、补片选择（共识明确）
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首选：大网孔轻质聚丙烯补片（腹膜外 / 肌后专用）
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尺寸：常规 15 cm × 15 cm 或 15 cm × 20 cm，根据缺损扩大
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不推荐：
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小网孔重型补片（僵硬、顺应性差）
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感染 / 污染风险下慎用生物补片（强度不足、复发偏高）
六、与传统 IPOM-Sugarbaker 的关键区别（共识重点对比）
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腹膜外 Sugarbaker
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补片在腹膜外，不进腹腔
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肠粘连、感染、侵蚀风险低
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复发率低、慢性疼痛少
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适合复发 / 高感染 / 肥胖
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IPOM-Sugarbaker（腹腔内）
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补片在腹腔内，需防粘连涂层
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操作相对快，但感染 / 粘连风险更高
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复发略高于腹膜外（证据趋势）
七、禁忌与慎用（共识红线）
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急性嵌顿、肠坏死、腹腔内感染 / 脓肿（先控制感染）
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极度肥胖且腹膜外间隙无法建立（可改 IPOM 或开放）
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凝血功能障碍、无法耐受气腹 / 麻醉
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坚决禁止再用 Keyhole
八、术后管理与并发症防控（共识要点）
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腹带 / 造口支撑：佩戴 3–6 个月
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控制腹压：便秘、咳嗽、前列腺增生、体重管理
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引流：根据渗出放置，24–48 h 拔除
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早期活动，避免重体力 ≥ 3 个月
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感染处理：引流 + 抗生素，严重时取出补片，二期再修补
九、共识核心一句话总结
腹膜外 Sugarbaker = 把 Sugarbaker 覆盖理念放在腹膜外 / 肌后间隙实施，补片不进腹腔，是目前造口旁疝（尤其复发、高感染风险）更安全、更低复发、更推荐的标准化修补技术。