日间腹腔镜胆囊切除术专家共识（2023 版，核心速览）

一、核心定义与适用边界

1. 日间 LC 定义

2. 手术医师准入（硬性要求）

• 资质：高年资主治医师及以上职称，符合我国三级手术（LC 为三级手术）管理规定；
• 经验：作为主刀完成足量 LC 手术，熟练掌握 Calot 三角解剖、胆道损伤防控等核心技术，具备复杂情况中转开放能力；
• 机构：所在医院需配备完整腹腔镜、胆道镜设备，具备急诊抢救、胆道并发症处理能力。

二、严格准入标准（适应证 + 禁忌证，安全核心）

1. 适应证（必须同时满足）

1. 年龄：18~75 岁（高龄需结合 ASA 分级与基础病综合评估）；
2. 诊断：腹部超声 / CT/MRCP 确诊有手术指征的胆囊结石、胆囊息肉（息肉＞1cm、有症状或恶变高危因素）；
3. 全身状况：ASA 分级≤Ⅱ 级，无严重心、肺、肝、肾、凝血功能障碍，无心肌梗死、脑梗、重度慢阻肺、肝硬化门脉高压等病史；
4. 基础病控制：高血压、糖尿病等基础病药物控制稳定，无未控制的严重并发症；
5. 社会条件：术后有成年家属 24 小时陪护，居住地距医院≤1 小时车程，便于紧急返院；
6. 手术难度：术前评估为低 - 中风险，无严重腹腔粘连、胆囊三角解剖复杂等情况。

2. 禁忌证（绝对排除，含常规 + 日间专属）

1. 疑似 / 确诊胆总管结石、胆道梗阻、胆囊恶性肿瘤；
2. 急性胆囊炎急诊入院、胆囊坏疽 / 穿孔、合并胆管炎 / 胆源性胰腺炎；
3. 既往上腹部手术史，或术前评估腹腔严重粘连；
4. 长期服用阿司匹林、华法林等抗凝 / 抗血小板药，无法按要求术前停药；
5. 未控制的严重高血压、严重心肺功能不全、肝硬化门脉高压、凝血障碍；
6. 麻醉或主刀医师综合评估不适合日间流程的其他情况。

三、全流程管理（术前 - 术中 - 术后，标准化闭环）

（一）术前管理（门诊完成，减少入院等待）

1. 必做检查（门诊一站式完成）

• 实验室：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标；
• 影像学：肝胆超声（首选，准确率 95%~98%），必要时上腹部 CT/MRCP（排除胆道变异、胆总管结石）；
• 功能评估：心电图、心脏超声、胸部 X 光片、肺功能（高龄 / 心肺基础病者必做）；
• 异常处理：检查异常者先针对性治疗，复查合格后方可预约手术。

2. 术前准备与宣教

• 禁食禁饮：参照 ASA 标准，术前 8h 禁食固体食物，术前≥2h 禁清亮液体，无需常规灌肠；
• 用药管理：抗凝药按指南停药（阿司匹林术前 5~7d 停，华法林术前 5d 停，桥接低分子肝素需麻醉科评估）；降压、降糖药术前正常服用（降糖药术前当日减半）；
• 宣教：专人负责，采用纸质 + 影像 + 口头多形式，讲解流程、麻醉、手术、术后反应、并发症预警、居家护理，签署知情同意书；
• 术前再评估：手术当日入院后，再次核查生命体征、检查结果、基础病控制情况，排除临时禁忌。

（二）手术操作（微创优先，安全第一）

1. 术式选择（推荐优先级）

• 标准术式：三孔 / 四孔法 LC（经典安全，暴露清晰，适合多数病例）；
• 微创优化：迷你 LC、单孔 LC、两孔法 LC（创伤更小、恢复更快，不增加手术时间与并发症，适合日间流程）；
• 核心原则：无论术式，必须完整显露 “安全性关键术野（Strasberg 标准）”，清晰辨认胆囊管、胆囊动脉、肝总管，避免胆道损伤；离断管道前执行5s “暂停” 策略，再次确认解剖结构。

2. 术中关键操作

• 不常规放置胃管、尿管，减少术后不适；
• 气腹压力控制在8~12mmHg，降低术后肩痛、腹腔刺激；
• 术中全面探查，若遇严重粘连、胆囊三角解剖不清、出血难控、疑似胆道损伤，立即终止日间流程，中转常规住院手术 / 开放手术，绝不强行日间完成；
• 常规腹腔冲洗，不常规放置引流管（创面渗血多、解剖复杂者除外），减少引流相关不适与住院时间。

（三）麻醉管理（短效、快速、低并发症）

1. 麻醉方式与药物

• 首选全身麻醉（气管插管 / 喉罩），适配气腹需求，保证术中镇静镇痛；
• 药物原则：短效、速效、快速代谢，如丙泊酚、瑞芬太尼、依托咪酯，避免长效药物导致苏醒延迟；
• 肌松药：选用短效非去极化肌松药（如米库氯铵），术中维持适度肌松，术后快速逆转，避免残余肌松；
• 麻醉维持：优先全凭静脉麻醉（TIVA），较吸入麻醉降低术后恶心呕吐（PONV）发生率。

2. 并发症预防（核心防控 PONV）

• PONV 是日间 LC 最常见并发症，常规多模式预防：无禁忌者，麻醉诱导后静注地塞米松 4~8mg，手术结束前静注 5 - 羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼 4mg）；
• 高危人群（女性、既往 PONV 史、晕动症、非吸烟者）：联合 2 种及以上止吐药，术中减少挥发性麻醉药使用，缩短气腹时间；
• 术后镇痛：采用切口局部浸润麻醉 + 静脉短效镇痛药（如氟比洛芬酯），多模式镇痛，控制 VAS 评分≤3 分，避免阿片类药物过量导致恶心、嗜睡。

（四）术后护理与出院评估（快速康复，严格把关）

1. 术后院内管理

• 复苏：麻醉苏醒室（PACU）监护 **≥2 小时 **，待意识清醒、生命体征平稳、肌力恢复后转入日间病房；
• 快速康复：术后6 小时内鼓励下床活动、自主排尿，清醒后即可饮少量清水，无不适过渡至流质 / 半流质饮食；
• 监测：密切观察切口渗血、腹痛、发热、黄疸，监测血压、心率、血氧，及时处理恶心、肩痛、腹胀；
• 切口护理：微创切口无需拆线，术后保持干燥，24h 内避免沾水。

2. 出院标准（必须全部满足，缺一不可）

1. 生命体征：平稳、意识清楚、认知正常；
2. 活动能力：步态平稳、可自主活动、能自行排尿；
3. 胃肠道：无恶心呕吐，或口服药可控制；可进流质 / 半流质饮食，无腹胀腹痛；
4. 疼痛：VAS 评分≤3 分，口服镇痛药可控制；
5. 切口：无渗血、渗液、红肿，无明显疼痛；
6. 无并发症：无发热、黄疸、剧烈腹痛、腹腔出血 / 胆漏迹象；
7. 社会条件：有成年家属陪护，明确知晓居家护理与紧急返院流程。

（五）出院后随访与并发症处理（院外安全闭环）

1. 随访制度

• 专人随访：出院后24h 内电话随访，术后 1 周、1 个月门诊随访，必要时增加随访频次；
• 随访内容：生命体征、切口恢复、饮食活动、疼痛 / 恶心控制、并发症情况，记录就医满意度；
• 随访渠道：提供 24 小时应急联系电话，明确门诊、急诊就诊流程。

2. 并发症应急处理

• 常见并发症：切口感染、血清肿、轻微腹痛、短暂腹泻，居家对症处理（切口消毒、清淡饮食、口服益生菌 / 助消化药）；
• 危险预警（立即返院）：剧烈腹痛、发热＞38.5℃、黄疸、呕血 / 黑便、切口大量渗血、呼吸困难，警惕胆漏、出血、胆道损伤、腹腔感染；
• 处理流程：先电话指导初步护理，复杂情况立即指导返院，必要时收入病房住院治疗。

四、核心推荐总结（临床速记版）

1. 准入：严格筛选ASA≤Ⅱ 级、18~75 岁、低手术风险、有陪护患者，排除急性炎症、胆道可疑病变、严重粘连、抗凝未停药者；
2. 流程：术前门诊一站式检查 + 宣教，术中微创术式 + 安全关键术野，术后快速康复 + 严格出院评估，院外 24h 随访闭环；
3. 麻醉：短效全麻 + 多模式止吐镇痛，降低 PONV 与苏醒延迟；
4. 安全底线：术中遇复杂情况立即终止日间流程，绝不强行完成；出院后建立应急通道，确保并发症早发现、早处理；
5. 目标：在保障零严重并发症、高患者满意度的前提下，实现 24 小时出入院，提升医疗资源效率。