2016 ASSET 共识声明：关节镜肩袖修复术后康复

一、基础信息与核心原则

1. 发布与证据等级

• 制定机构：美国肩肘治疗师协会（ASSET），联合肩肘外科领域多学科专家
• 发表信息：2016 年 4 月，J Shoulder Elbow Surg，第 25 卷第 4 期
• 证据等级：Ⅴ 级（专家共识），推荐强度采用 SORT 分类体系（A/B/C 级）
• 核心目标：在保护修复组织愈合的前提下，恢复肩关节全范围活动度、平衡肩肱节律与肩胸壁力偶，重建无痛功能，降低再撕裂与僵硬风险。

2. 核心理念与风险考量

• 康复哲学：渐进式可控应力刺激，严格匹配肌腱愈合周期，修复肌腱术后约 6 个月才能恢复正常弹性与力学强度。
• 解剖失败特征：术后再撕裂 / 不愈合发生率 25%-60%，高发于术后 3-6 个月，大撕裂（＞4cm）78% 失败发生于术后 3 个月内；高危因素包括高龄、组织质量差、脂肪浸润、肌萎缩、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病。
• 关键结论：解剖失败不必然对应功能预后不良，康复决策需权衡组织应力与功能获益。

二、分阶段康复框架（四阶段递进模式）

三、关键推荐要点（按 SORT 分级）

1. 高等级核心推荐（A 级）

• 中小型撕裂（＜4cm）术后 6 周内实施保护性 PROM，可早期重建活动度，不影响愈合与远期预后。
• 监护康复需重点监测外展中立位外旋（ER）与前屈活动度（FE），作为功能进展核心评估指标。

2. 中等级推荐（B 级）

• 康复干预需量化评估修复组织应力，结合高危因素动态调整方案。
• 术后 1 年僵硬发生率仅 3%-10%，糖尿病、甲状腺疾病、急性撕裂等高危人群，需强化前 6 周 PROM 管理。
• 强化患者教育，覆盖活动限制、家庭训练依从性、僵硬防控等内容，提升康复配合度。

3. 低等级推荐（C 级）

• 肌力训练启动阈值：短力臂 / 抗重力最小位，冈上肌肌电水平≤15%，后续逐步增加力臂与负重强度。

四、评估、并发症管理与质控要求

1. 标准化评估体系

• 活动度：用量角器定量测量主动 / 被动活动度，重点追踪前屈、外展中立位外旋
• 肌力：术后 4 月评估亚最大肌力，9-12 月评估最大肌力，配合测力计量化
• 疼痛：采用数字疼痛评分量表（NPRS）动态监测，训练后疼痛需 30 分钟内缓解
• 愈合监测：重点关注术后 3-6 个月再撕裂高发期，结合体征与影像学评估

2. 常见并发症处置

• 活动度受限：优先增加家庭训练频率，而非提升拉伸强度，避免加重疼痛与组织损伤。
• 主动前举滞后：被动维持末端位置测试，可维持提示协调问题，无法维持需排查再撕裂，及时联络手术医师。
• 进阶禁忌：疼痛超标（各阶段疼痛阈值超标）、活动度未达下限、依从性差、违反愈合禁忌时，禁止进入下一阶段。

3. 协作与随访要求

• 康复团队与手术医师全程沟通，个体化调整方案，适配撕裂大小、手术方式与患者基础情况。
• 随访频率：0-6 周每周 1 次监护随访，后续根据恢复进度动态调整，高功能需求者延长监护周期。

五、临床落地核心边界

1. 撕裂分层管理：大撕裂（＞4cm）、组织质量差者，采取更保守的活动与负重节奏，强化修复保护。
2. 禁忌动作管控：术后 12 周内禁止外旋 + 外展联合动作，避免早期高应力加载修复部位。
3. 功能适配原则：普通患者完成 1-3 阶段即可回归日常，运动员 / 重体力劳动者需追加第 4 阶段专项训练。