2016 BOA 联合建议：糖尿病足多学科治疗
2016 年 4 月发布的《Operational Delivery of the Multi-Disciplinary Care Pathway for Diabetic Foot Problems》是英国骨科协会（BOA）联合多协会推出的糖尿病足多学科诊疗框架性建议，核心目标是统一院内糖尿病足服务标准，以多学科协作（MDT）模式降低截肢率、改善患者预后，同时规范服务配置、转诊流程与质量监测BOA。
一、基础信息与制定背景
1. 联合发布机构
英国骨科协会（BOA）、英国骨科足踝协会（BOFAS）、血管协会、英国糖尿病协会（Diabetes UK）、英国临床糖尿病医师协会、Foot in Diabetes UK、英国假肢与矫形师协会。
2. 核心背景数据
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糖尿病患者中 5%-7% 存在或既往有足溃疡，超 80% 非创伤性截肢由糖尿病足溃疡引发BOA。
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首次截肢后，糖尿病患者再次截肢风险为非糖尿病人群的 23 倍；足溃疡或截肢后 5 年死亡率分别约 50%、70%BOA。
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英国 NHS 每年糖尿病足溃疡与截肢相关支出约 6.5 亿英镑，凸显诊疗规范化的经济与临床价值BOA。
3. 核心原则
以患者为中心，兼顾快速康复、降低再发病与截肢风险、减少不必要住院、个体化管理、同步控制基础病与合并症五大核心诉求BOA。
二、三级服务体系构建
建议搭建 ** 足筛查 - 足保护 - 多学科足病服务（MDFS）** 三级联动体系，衔接基层与院内诊疗BOA。
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服务模块 |
核心职责 |
执行要求 |
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足筛查服务 |
糖尿病足风险分层与早期识别 |
确诊时、每年至少 1 次、住院期间及病情变化时完成评估 |
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足保护服务（FPS） |
社区端预防、早期干预与慢病管理 |
由专科足病医师牵头，覆盖高危人群日常防护与轻症处理 |
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多学科足病服务（MDFS） |
院内急重症诊疗核心单元 |
覆盖住院与门诊，聚焦溃疡、感染、缺血、夏科神经关节病四大核心问题 |
三、MDFS 多学科团队配置与运行规范
1. 核心团队组成
固定成员：糖尿病专科医师、足病医师、糖尿病专科护士、矫形师BOA。
按需支援成员：骨科、血管外科、整形外科、微生物科、介入放射科、创面管理师、矫形技师等，需建立快速会诊预案BOA。
2. 团队管理要求
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设立指定临床负责人：非动脉病变中心优先为糖尿病顾问医师；动脉病变中心由糖尿病医师与血管外科医师共同牵头BOA。
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配置专属门诊与住院诊疗区域，定期开展联合门诊、联合查房与影像阅片会BOA。
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建立跨团队、跨机构转诊信息互通机制，保障患者全程知晓诊疗方案BOA。
3. 核心诊疗流程要求
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快速完成足踝评估、辅助检查与结果复核，及时启动针对性治疗BOA。
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多学科定期复盘病情进展，动态调整方案，同步开展患者风险教育与健康指导BOA。
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配备 24 小时紧急联络通道，应对突发重症BOA。
四、关键场景诊疗路径
1. 缺血性病变管理
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非紧急缺血病例可在非动脉中心诊疗，血管团队需 48 小时内完成会诊BOA。
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疑似重症缺血或血管评估存疑时，立即联络网络血管外科顾问医师，必要时转至动脉中心BOA。
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大截肢术前，血管团队需穷尽血运重建方案，尽可能保肢BOA。
2. 急诊并发症处理
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脓肿引流伴血管受损时，需在动脉中心由血管团队协同血运重建完成操作；血运正常者可按院内预案执行BOA。
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急诊手术需由具备资质的高年资医师操作，不得交由低年资住院医师独立完成BOA。
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急诊处置后，工作日内移交 MDFS 接管长期管理BOA。
3. 大截肢患者全周期管理
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术前：糖尿病专科团队评估并优化血糖与合并症控制，急诊手术不延迟术前评估BOA。
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术后：衔接康复团队制定个体化康复计划，防控院内压疮，监护健侧肢体状况BOA。
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转诊与出院：建立动脉中心与非动脉中心患者回转运机制，出院小结完整记录血管与非血管诊疗信息，1-2 周内安排本地 MDFS 门诊随访BOA。
五、质量监测、审计与培训
1. 核心监测指标
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截肢率（大 / 小截肢）、严重足并发症发生率、住院相关足压疮发生率、夏科神经关节病致严重畸形发生率BOA。
2. 审计与质控
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强制参与英国国家糖尿病足审计（NDFA），对照 NICE 指南与同级机构对标改进，落实建议执行情况BOA。
3. 团队培训
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覆盖糖尿病足病因、诊疗、随访全流程培训，明确成员分工与协作边界BOA。
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支持跨机构轮岗学习，通过联合岗位配置提升区域诊疗同质化水平BOA。
六、核心价值与临床落地要点
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模式革新：以 MDFS 为核心整合多学科资源，替代单科分散诊疗，缩短评估与干预窗口期，降低截肢与死亡风险BOA。
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分层分级：明确动脉 / 非动脉中心职责边界，优化患者流转，平衡优质医疗资源利用与就医便利性BOA。
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闭环管理：衔接筛查、预防、急诊、手术、康复、随访全流程，配套审计与培训体系，保障规范落地与持续优化