股骨头坏死保髋治疗指南（2016 版）

一、基础核心信息

1. 制定与发布

• 制定机构：中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会
• 发表载体：《中华老年骨科与康复电子杂志》，2016 年 5 月，第 2 卷第 2 期
• 适用范畴：创伤性与非创伤性股骨头坏死，聚焦保髋治疗全流程，覆盖诊断、分期、方案选择、疗效评估
• 核心病理：股骨头缺血引发骨形成细胞损害，骨代谢平衡破坏，最终导致生物力学失败、股骨头塌陷

2. 核心定义与分型

二、诊断与分期体系

1. 诊断标准

• 病史：创伤性多有股骨颈骨折、髋关节脱位等病史；非创伤性多有激素使用、酗酒史
• 症状体征：髋部疼痛，髋关节屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）诱发疼痛，晚期伴跛行、下肢短缩、骨盆倾斜
• 辅助检查：MRI 为早期诊断金标准（典型双线征）；CT 用于鉴别诊断与评估骨质破坏；骨盆正位 + 蛙式位 X 线用于分期与随访

2. 主流分期方法

三、保髋治疗核心原则

1. 适应症个体化原则

• 优先人群：早期股骨头坏死、青少年及年轻患者，保髋获益显著
• 审慎人群：坏死范围广泛、高危因素持续存在（如大剂量激素维持）、预期寿命较短者，需权衡保髋与换髋利弊
• 核心目标：阻断缺血 - 坏死 - 塌陷病程，兼顾生物学修复与力学支撑双重需求

2. 治疗分层逻辑

四、非手术保髋治疗方案

1. 基础干预（联合治疗必备）

• 减重控重，使用手杖 / 双拐减少患髋负重
• 戒酒、规范激素使用，控制脂代谢异常，积极治疗原发病
• 避免剧烈运动与负重活动，降低股骨头塌陷风险

2. 药物治疗

• 西药：二膦酸盐类（调节破骨细胞）、他汀类（调节脂代谢）、抗凝药物、维生素 D/K、抗氧化剂（维生素 E）等
• 中药：临床应用广泛，可作为辅助治疗手段
• 适用阶段：Ficat I/II 期、Steinberg I/II/III 期，或作为手术治疗的补充方案

3. 生物物理治疗

• 体外高能震波：促进血管生成与成骨分化，无创易耐受，适配早期病变
• 高压氧治疗：改善股骨头局部缺氧状态，辅助修复缺血组织

五、手术保髋治疗方案

1. 髓芯减压术（CD）

• 核心地位：Ficat I 期、Steinberg I/II 期金标准术式，通过降低股骨头内高压改善血运
• 改良术式：多枚小孔径减压，降低大孔径减压导致的医源性塌陷风险
• 应用限制：进展期极少单独使用，常联合植骨、细胞移植等术式

2. 植骨与支撑类手术

3. 细胞移植与截骨术

• 前体细胞植入：自体骨髓单个核细胞、间充质干细胞移植，补充活性骨细胞，需合规开展，欧洲有长期随访证据
• 髋部截骨术：调整坏死区至非负重区，规避塌陷风险，力学矫正效果显著，适用于特定负重区坏死病例

六、不同术式生物学与力学效应对比

七、临床执行要点

1. 分期先行：以 MRI/CT 精准分期，避免盲目治疗，早期干预是保髋成功关键
2. 个体化选择：结合年龄、坏死范围、高危因素，定制 “基础干预 + 核心治疗 + 辅助修复” 方案
3. 联合干预：非手术与手术方案可组合应用，兼顾血运重建、骨质修复与力学稳定
4. 长期随访：术后定期影像学复查与功能评估，及时调整方案，预防塌陷与病情进展
5. 风险把控：进展期慎用单纯减压术，避免医源性塌陷，严格遵循术式适应症与操作规范