2016 国际踝关节联盟共识声明：踝关节扭伤的患病率、影响和长期后果

一、基础核心信息

1. 发布与文献信息

• 制定机构：国际踝关节联盟（International Ankle Consortium）执行委员会
• 发表期刊：British Journal of Sports Medicine (BJSM)，2016 年；50 (24):1493-1495
• 配套文献：同期发表证据综述，页码 1496-1505，DOI:10.1136/bjsports-2016-096189，PMID:27259753
• 核心定位：以公共卫生视角，明确外侧踝关节扭伤的疾病负担，规范损伤评估、干预与随访标准，为临床诊疗、运动防护及科研提供循证依据。

2. 核心定义与适用范围

• 核心损伤：外侧踝关节扭伤（LAS），为踝关节最常见损伤类型，主要累及距腓前韧带、跟腓韧带等外侧稳定结构
• 适用人群：覆盖普通人群、运动人群（青少年、运动员、健身爱好者），无年龄严格限制，重点关注急性扭伤后进展为慢性问题的高危群体
• 核心逻辑：外侧踝关节扭伤→高复发率→慢性踝关节不稳→远期退行性病变与功能障碍，形成逐级加重的损伤链条。

二、外侧踝关节扭伤（LAS）患病率数据

1. 人群流行特征：是运动人群中最常见的肌肉骨骼损伤，在普通人群中也呈高发病状态，并非仅局限于青年运动群体，全年龄段均有较高发病比例。
2. 诊疗参与率：约50% 的扭伤患者不会寻求初始专业诊疗，多自行处置，是导致损伤迁延、复发率升高的重要原因。
3. 损伤复发率： majority 有扭伤史的患者会发生至少 1 次再次扭伤，高复发特征为慢性踝关节不稳的主要诱因。
4. 慢性化比例：急性扭伤后，高达 **70%** 的患者可遗留长期症状，最终进展为慢性踝关节不稳（CAI），表现为踝关节反复 “打软”、持续不稳感与功能受限。

三、即时与多维社会健康影响

1. 个体功能影响

• 急性损伤期：引发局部疼痛、肿胀、活动受限，造成短期运动能力下降、日常活动受限，部分患者需暂停运动、工作或学业。
• 诊疗与康复差异：损伤后干预方案差异极大，部分患者虽可短期恢复活动，但因未修复韧带与纠正感觉运动缺陷，埋下远期损伤隐患。
• 感觉运动障碍：慢性不稳伴随持续的感觉运动控制缺陷，导致关节本体感觉下降、平衡能力异常，进一步加重功能受限。

2. 经济与社会负担

• 直接成本：单次急性扭伤直接治疗成本较低，但叠加复发损伤、慢性不稳诊疗、远期骨关节炎干预等费用，全球年度相关诊疗支出达数十亿美元量级。
• 间接成本：包含误工、休学、运动生涯中断、长期康复干预等衍生损失，整体社会经济负担被严重低估。
• 公共卫生压力：高患病率与慢性化率使其成为持续性公共卫生问题，占用大量基层医疗与康复医疗资源。

四、长期不良后果

1. 核心远期并发症

2. 生活质量与活动影响

• 运动水平下降：慢性症状导致患者主动减少体育活动、日常行走等负重活动，整体身体活动量显著降低。
• 生活质量受损：持续疼痛、功能受限、跌倒风险升高，共同导致健康相关生活质量（HRQoL）下降，影响独立生活能力与心理状态。
• 手术干预需求增加：合并慢性不稳与创伤后骨关节炎的患者，占踝关节骨关节炎外科手术病例的绝大多数，增加侵入性治疗风险。

五、核心临床与公共卫生建议

1. 预防层面：推广规范化预防方案，运动机构、基层医疗需落地有效的踝关节扭伤防护措施，从源头降低损伤发生率。
2. 评估层面：建立结构化临床检查流程，必要时联合影像学检查，实现精准诊断，避免漏诊骨软骨损伤、隐匿性韧带撕裂等问题。
3. 干预层面：摒弃 “轻微扭伤无需专业处理” 观念，急性扭伤需由专业医疗人员规范处置，制定兼顾韧带修复与感觉运动功能恢复的治疗方案。
4. 康复层面：推行标准化康复流程，针对性纠正感觉运动与关节运动学缺陷，降低复发与慢性化风险，优化组织修复质量。
5. 科研层面：明确重点研究方向，包括创伤后骨关节炎发病时间窗、感觉运动缺陷与关节退变的关联机制、损伤后活动量与生活质量下降的时间节点、全周期成本效益分析等。

六、临床落地核心要点

1. 风险认知升级：外侧踝关节扭伤非 “自愈性轻微损伤”，高复发与慢性化特征可引发远期退行性病变，需全程规范管理。
2. 干预关口前移：急性期规范诊疗与康复是阻断慢性化、预防创伤后骨关节炎的关键，提升患者专业诊疗参与率。
3. 功能修复优先：干预方案需兼顾结构修复与感觉运动功能重建，而非仅缓解急性疼痛肿胀。
4. 长期随访监测：对慢性踝关节不稳患者，长期监测关节退变情况，早期干预骨关节炎相关病变。