2015 IMREF 共识声明：半月板同种异体移植（MAT）

一、基础信息与制定背景

核心基础

• 制定主体：IMREF 国际专家组，21 名具备丰富 MAT 经验的骨科运动医学专家参与，共识达成标准为 **≥70% 专家同意 **。
• 制定方法：会前线上调研 + 会议集中研讨修订，形成 15 项核心共识条目，覆盖全流程临床决策。
• 核心定位：规范 MAT 临床实践，统一技术标准，优化移植物存活率与患者预后，推动多中心数据对比与注册研究开展。

临床定位界定

二、核心适应证与禁忌原则

（一）主要适应证

1. 半月板全切 / 次全切术后，对应间室出现局限性单间室疼痛，保守治疗无效。
2. 与关节软骨修复术联合实施，用于半月板缺失间室的软骨保护与功能重建。
3. 前交叉韧带（ACL）翻修重建的联合术式，弥补半月板缺失导致的关节不稳，降低移植物失败风险。

（二）理想患者条件

• 年龄：＜40 岁优先，优先评估生理年龄而非实际年龄。
• 软骨状态：关节软骨退变轻微，最高不超过ICRS Ⅲa 级。
• 关节力学：膝关节稳定性良好，存在不稳需同期行韧带重建；力线正常，存在力线异常需同期截骨矫正。
• 退变程度：** 中重度骨性关节炎（Kellgren‑Lawrence 分级＞3 级）** 为相对禁忌，需谨慎实施。

三、移植物选择与制备规范

（一）移植物类型与保存方式推荐

（二）移植物制备关键要求

1. 推荐采用非辐照处理方式，避免辐照损伤移植物力学性能。
2. 移植物制备需保留外周半月板胫骨韧带，便于术中额外固定，提升稳定性，术者可根据需求选择性保留或切除。
3. 禁止二次辐照灭菌，减少移植物组织与结构损伤。

四、术前评估与规划核心要点

（一）定量尺寸匹配

• 首选方法：MRI 测量（对侧健膝 MRI 精准度最高，临床应用最广泛）。
• 备选方法：X 线平片测量（Pollard 法，校正放大率后测量胫骨平台宽度，应用普及度次之）。
• 补充方法：人体测量学公式（性别、身高、体重回归计算，仅作为辅助参考）。

（二）力线与稳定性评估

1. 术前必须评估下肢机械力线，存在力线偏移者，需同期行截骨矫形术优化力学环境。
2. 术前全面评估膝关节韧带稳定性，合并不稳者，同期完成韧带重建，保障 MAT 术后关节力学环境正常。

五、手术技术核心共识

1. 固定方式：优先采用解剖位固定，强调重建半月板环形张力（hoop stress），恢复正常力学传导，推荐骨块固定（bone plug）优于单纯缝线固定，降低移植物挤压风险。
2. 入路选择：关节镜微创入路为主流，开放入路仅适用于复杂联合手术，无明确优劣定论，以术者经验与病例复杂度为选择依据。
3. 联合手术：合并软骨损伤、韧带不稳、力线异常时，MAT 需与对应修复 / 矫形术同期实施，协同改善关节功能与预后。

六、术后康复与疗效评估

（一）康复核心原则

（二）统一疗效评估数据集

1. 整体病情评估评分
2. 疾病 / 部位特异性问卷
3. 关节活动与功能评分
4. 生活质量评估量表

（三）长期随访与注册研究

1. 建议长期随访监测移植物位置、挤压程度及关节退变进展，优先采用 MRI 与影像学评估。
2. 专家组98% 支持建立 MAT 专项国际注册数据库，推动多中心预后数据收集与技术优化，已启动相关筹建工作。

七、关键临床实施要点

1. 适应证把控：以症状性半月板缺失为核心，无症状患者不推荐预防性 MAT，外侧半月板可个体化谨慎评估。
2. 力学优先：力线异常、关节不稳未矫正，属于 MAT 相对禁忌，必须同期矫形 / 重建，否则显著降低移植物存活率。
3. 移植物管理：首选新鲜冷冻非辐照移植物，严格尺寸量化匹配，最大化还原解剖结构与力学功能。
4. 疗效导向：联合手术为复杂病例主流方案，术后统一评分体系评估，依托注册研究持续优化技术规范。