2016 AAOS 循证临床实践指南：腕管综合征的管理 核心解读

一、指南基础框架

（一）证据与推荐分级标准

（二）适用范围

二、诊断路径规范

（一）体格检查核心推荐

1. 大鱼际肌萎缩：强证据支持该体征可有效确诊 CTS，但排除价值较低，阳性提示神经受压病程较长、损伤较重AAOS。
2. 单项体征禁用独立诊断：强证据反对将Phalen 试验、Tinel 征、弹指征 (Flick Sign)、上肢神经张力试验 (ULNT) A/B 型单独作为确诊依据，单项检查确诊 / 排除效能不足AAOS。
3. 辅助体格检查：中等证据不推荐腕部压迫试验、反 Phalen 试验、两点辨别觉等单项体征独立诊断，临床需结合多体征联合评估AAOS。

（二）辅助检查分级推荐

（三）诊断核心原则

三、阶梯化治疗方案

（一）保守治疗（一线干预，强证据支持）

1. 支具固定：强证据支持腕关节中立位支具固定可显著改善患者主观症状与功能，为保守治疗首选方案，建议夜间佩戴，疗程 3-4 周。
2. 局部皮质类固醇注射：强证据支持短期缓解疼痛、麻木症状，适用于保守治疗效果不佳的轻中度患者，避免反复多次注射降低神经损伤风险。
3. 其他保守干预
   • 口服 NSAIDs、维生素 B6、物理治疗、针灸等：证据有限，仅作为辅助手段，不推荐作为核心治疗。
   • 职业工效学调整（改善腕部姿势、减少重复劳损动作）：中等证据支持预防症状加重，适配长期劳损高危人群。
    

（二）手术治疗（二线根治方案，强证据支持）

1. 手术适应证

• 规范保守治疗 3-6 个月无效，症状持续影响生活与工作；
• 出现进行性大鱼际肌萎缩、肌力下降等重度神经损伤表现；
• 电生理提示中重度神经传导异常，症状反复发作。

2. 核心术式对比

3. 双侧手术策略

（三）围手术期管理规范

1. 麻醉选择：局部麻醉优于静脉区域麻醉（Bier 阻滞），术后镇痛时效更长；利多卡因缓冲液注射痛感更轻，麻醉效果优于普通剂型（中等证据）。
2. 药物与感染预防：围手术期可持续使用阿司匹林，无证据提示增加出血风险；常规预防性使用抗生素无获益，不推荐用于降低切口感染率。
3. 术后康复：术后常规监护无额外获益，可优先家庭护理；术后常规制动无获益，鼓励早期适度活动，避免关节僵硬，无明确证据支持常规术后康复锻炼的必要性。

四、关键诊疗边界与禁忌

1. 禁止过度检查：无典型症状与体征者，不推荐常规行电生理、影像学检查，避免医疗资源浪费。
2. 术式禁忌：内镜松解禁用于严重腕管粘连、既往手术史、解剖结构严重异常者，优先选择切开术式。
3. 干预禁忌：合并局部感染、凝血功能障碍、全身状况差无法耐受麻醉者，禁忌手术治疗。

五、标准化诊疗流程速览

1. 首诊评估：典型症状筛查→联合体格检查→排除危重症 / 继发性病因。
2. 检查分级：疑似病例优先支具试验性治疗→效果不佳行电生理 / 超声检查。
3. 治疗阶梯：支具固定 + 皮质类固醇注射→保守无效 / 重度神经损伤行腕管松解术。
4. 术后管理：局部麻醉手术→早期活动 + 家庭护理→定期评估神经功能恢复。