儿童骨显像操作指南

一、基础框架

（一）适用范围

（二）人员资质要求

（三）核心适应证与禁忌证

1. 核心适应证

• 感染性骨病：急性 / 亚急性 / 慢性骨髓炎、化脓性关节炎鉴别诊断
• 骨肿瘤与转移：原发骨肿瘤良恶性鉴别、侵犯范围评估、恶性肿瘤骨转移筛查
• 创伤相关：隐匿性骨折、应力性骨折、儿童受虐综合征、骨折愈合评估
• 其他：代谢性骨病、骨缺血坏死、移植骨存活监测、不明原因骨痛 / 发热排查、疗效随访

2. 禁忌证

二、检查前准备

（一）病史与资料采集

（二）患儿与家属宣教

• 告知检查流程、等待时长、配合要点，缓解患儿焦虑与家属辐射担忧
• 说明水化、排空膀胱、体位固定的必要性，提供书面告知文件

（三）基础准备要点

1. 无需空腹，检查前去除金属饰品、拉链等异物，避免伪影
2. 静脉准备：提前建立静脉通路，婴幼儿可使用局部麻醉乳膏减轻穿刺不适
3. 水化与排尿：注射后足量饮水，显像前排空膀胱，避免尿液污染皮肤衣物，必要时导尿
4. 镇静管理：无法配合患儿按规范给药，常用 10% 水合氯醛 0.5~1.0ml/kg（最大 10ml）、鲁米那 5~10mg/kg（最大 100mg），监测生命体征

（四）显像剂使用

• 常用药物：⁹⁹ᵐTc-MDP 为主，可选⁹⁹ᵐTc-HMDP/HDP
• 剂量原则：按体重个体化给药，参考 EANM 剂量卡，最小剂量不低于 40MBq，不超国别诊断参考水平
• 注射方式：静脉 “弹丸” 注射，多相显像需注药同时启动采集

三、图像采集规范

（一）多相骨显像采集流程

（二）特殊采集技术

1. 全身采集：＜4 岁儿童采用局部重叠采集；大龄儿童移床速度 25~30cm/min，矩阵 256×1024 及以上
2. 针孔准直器：孔径 2~5mm，用于髋关节、手足等细微结构高分辨成像，采集计数 7.5 万～10 万
3. SPECT/SPECT/CT：360° 旋转，5.6°~6.0°/ 帧，10~30s / 帧；CT 仅用于病灶定位，参数按年龄 / 体重个体化调低，控制辐射剂量
4. 体位固定：优先仰卧，使用真空垫、沙袋、约束带保障静止，双探头设备将后探头贴近患儿，减少恐惧

四、图像后处理与报告规范

（一）后处理要求

• 患儿离科前完成处理，SPECT 检查运动伪影，适度滤波提升对比度，避免过度锐化
• 重建轴位、矢状位、冠状位影像，必要时按器官轴重新定位，匹配解剖结构

（二）报告书写规范

1. 基础信息：患儿资料、检查时间、显像剂名称 / 剂量 / 注射时间、采集时相与范围
2. 影像描述：异常摄取部位、范围、程度，标注骨骺板等正常解剖结构，融合 CT 需描述对应影像学表现
3. 诊断结论：明确诊断 / 鉴别诊断，结合临床给出随访或进一步检查建议

五、质量控制与质控要点

（一）图像质量判定标准

• 体位伸展对称，胫腓骨、尺桡骨骺板清晰分离，骨盆显影清晰（膀胱排空），椎体、肋骨边界可辨
• 无运动伪影、尿液污染伪影、金属干扰伪影，计数满足诊断要求

（二）常见伪影与规避方法

六、辐射安全与防护

（一）辐射剂量控制

• 单次有效剂量随年龄递增：1/5/10/15 岁分别为 0.027/0.014/0.011/0.007mSv/MBq，整体处于安全诊断水平
• 遵循ALARA 原则，最小有效剂量达成诊断，缩小 CT 扫描野、降低管电压 / 电流

（二）检查后防护

• 检查后 24h 内多饮水、勤排尿，加速显像剂代谢
• 短期内避免与孕妇、婴幼儿长时间密切接触，做好排泄物清洁处理

七、特殊人群适配要点

1. 新生儿 / 婴儿：选择睡眠时段检查，简化采集序列，优先局部重叠显像，严格控制剂量
2. 肾功能不全患儿：酌情调整剂量、延长显像间隔，关注肾脏摄取与排泄影像表现
3. 骨科植入物患儿：记录植入物位置，判读时排除金属伪影干扰，结合解剖影像分析