2016 EAST 实践管理指南：钝挫伤后肋骨骨折手术固定
本指南由美国东部创伤外科学会（EAST）制定，发表于Journal of Trauma and Acute Care Surgery（2017;82:618-626），基于 GRADE 分级体系与系统评价 /meta 分析，明确钝挫伤后肋骨骨折切开复位内固定（rib ORIF）的适用人群、核心获益与证据等级，聚焦连枷胸人群的手术决策，为创伤外科临床提供循证依据。
一、指南基础信息
（一）核心框架
以 PICO 范式构建研究问题，对比手术固定（rib ORIF）与保守治疗，覆盖成人钝挫伤后肋骨骨折两大人群：连枷胸患者、非连枷胸肋骨骨折患者，核心评估结局包含死亡率、机械通气时长（DMV）、ICU / 住院时长（LOS）、肺炎发生率、气管切开需求、疼痛控制六项关键指标。
（二）证据与推荐分级
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证据等级：纳入 22 项研究（含 3 项前瞻性随机对照试验），整体证据质量为极低，数据异质性较高。
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推荐分级：采用条件性推荐/ 不做推荐分级，区别于强推荐，需结合患者个体情况与医疗条件综合决策。
（三）关键定义
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连枷胸：3 根及以上连续肋骨，每根肋骨存在2 处及以上骨折，伴随胸壁反常呼吸运动，此类损伤肺部并发症发生率显著升高，死亡率最高可达 25%。
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rib ORIF：通过钢板、螺钉等植入物，对骨折肋骨行切开复位与内固定，重建胸壁稳定性的手术方式。
二、核心推荐意见
（一）连枷胸成人患者（条件性推荐）
对钝挫伤后成人连枷胸患者，条件性推荐行 rib ORIF，相较于保守治疗可实现以下获益：
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降低患者死亡率
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缩短机械通气时长（DMV）、ICU 住院时长与总住院时长
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降低肺炎发生率，减少气管切开需求
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疼痛控制：现有数据不足，无法给出明确推荐
（二）非连枷胸肋骨骨折患者
针对无连枷胸表现的单纯肋骨骨折患者，现有证据不足以支持或反对行 rib ORIF，指南不给出明确推荐意见，仍以保守治疗为基础管理方案。
三、纳入与排除标准（研究层面）
（一）纳入标准
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研究对象：≥18 岁钝性胸外伤致肋骨骨折成人患者
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研究类型：前瞻性随机对照试验、回顾性队列 / 病例对照研究
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研究设计：需明确对比手术固定与保守治疗，且报告至少 1 项核心结局指标
（二）排除标准
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病例报告、综述、单纯手术技术描述类文献、动物实验
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未设置对照组、无法提取有效对比数据的研究
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合并严重闭合性颅脑损伤（头部 AIS＞3）、脊柱损伤，或严重心、肺、肝、肾基础疾病的患者队列
四、手术实施相关要点
（一）手术时机
指南未明确强制时间窗，多项支持研究倾向伤后 72 小时内早期手术，更利于缩短通气时间、降低并发症风险。
（二）技术与节段选择
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术式：可采用钢板、髓内固定等多种技术，因各术式样本量有限，指南未对不同固定技术做优劣对比
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固定节段：多数研究聚焦第 3~10 肋，第 1~2 肋、11~12 肋因解剖位置特殊、对胸壁稳定性贡献小，且手术并发症风险较高，通常不常规固定
（三）围术期基础管理
手术需与疼痛管控、早期活动、强化肺部护理、必要时呼吸支持等保守策略联合实施，形成综合管理体系。
五、证据局限性
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整体证据质量极低，仅 3 项前瞻性随机对照试验，多数为回顾性研究
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不同中心的手术技术、保守治疗方案（镇痛、通气策略、肺部护理）存在较大异质性
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连枷胸患者疼痛控制的手术获益数据不足，非连枷胸人群缺乏有效对比数据
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未对不同年龄、合并伤类型、损伤严重程度分层做亚组分析
六、指南核心结论
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钝挫伤后成人连枷胸为 rib ORIF 的核心适用人群，条件性推荐手术以改善生存与呼吸相关结局
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非连枷胸肋骨骨折，现有证据无法支持常规手术固定，仍以保守治疗为主要方案
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疼痛控制的手术获益无充足证据，需结合患者情况个体化选择镇痛方案
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临床应用需兼顾极低证据等级，结合机构能力、患者合并症与意愿综合决策