2017 渥太华专家组临床实践指南：膝关节炎的管理
本指南由渥太华专家组（Ottawa Panel）制定，全文发表于《Clinical Rehabilitation》2017 年第 31 卷第 5 期，以循证系统评价为基础，经德尔菲法达成共识，聚焦膝关节骨性关节炎（KOA）运动康复，将干预方案分为身心运动、力量强化、有氧运动三大模块，采用 A/B/C+/C/D/D+/D - 分级体系，兼顾统计学显著性（P<0.05）与临床重要性（改善幅度≥15%），为 KOA 标准化运动康复提供核心依据。
一、指南基础信息
（一）核心框架
指南共分为三部分，覆盖全维度运动干预类型：
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第一部分：引言与身心运动项目
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第二部分：力量强化运动项目
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第三部分：有氧运动项目
（二）推荐分级标准
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分级 |
判定依据 |
临床应用建议 |
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A 级 |
统计学显著获益 + 临床改善≥15%，证据一致性高 |
强烈推荐，优先纳入康复方案 |
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B 级 |
满足统计学获益或临床获益其一，证据较充分 |
推荐使用，可结合患者情况适配 |
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C+/C 级 |
存在一定获益证据，一致性一般 |
酌情选用，需调整强度与形式 |
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D 级及以下 |
无明确获益或证据存在冲突 |
不推荐常规应用 |
（三）疗效评估规范
统一采用WOMAC 评分、VAS 疼痛评分、Lequesne 指数、KOOS 评分、SF-36 生活质量量表，干预后改善幅度≥15% 判定为具有临床重要意义，实现疗效评价标准化。
二、三大运动模块核心推荐
（一）身心运动（Mind‑body Exercise）
以低冲击、注重呼吸与躯体协同的训练为主，适合老年、平衡较差或伴焦虑的 KOA 患者，核心推荐：
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推荐项目：太极拳、瑜伽
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核心获益：缓解关节疼痛、提升活动能力与生活质量
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推荐等级：以 B 级、C + 级为主，可作为基础辅助干预方案
（二）力量强化运动（Strengthening Exercise）
指南核心干预模块，纳入 26 项高质量对照研究，证实髋膝关节周围肌群训练为 KOA 康复核心手段，多项方案达 A 级推荐：
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训练方案 |
实施细节 |
核心获益 |
推荐等级 |
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居家渐进式力量训练 |
4 个月周期，每周 3 次，踝负荷抗阻 + 髋膝等张训练 |
缓解疼痛、改善 WOMAC 功能评分 |
A 级 |
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髋肌专项渐进训练 |
12 周周期，每周 5 次居家训练 + 2 个月内 7 次康复指导 |
内侧间室 KOA 疼痛缓解、功能提升 |
A 级 |
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等速肌力训练 |
8 周周期，每周 3 次，配合热疗与关节被动活动 |
短期镇痛，6 个月随访获益持续 |
B 级 |
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股四头肌强化联合 NSAIDs |
8 周周期，卧位 / 坐位踝负荷训练，联用抗炎药 |
急性期疼痛快速控制 |
B 级 |
（三）有氧运动（Aerobic Exercise）
聚焦短期干预效果，联合力量训练时获益最大化，具体推荐：
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单纯有氧运动：以步行、固定式骑行等低冲击形式为主，每周 3-5 次，每次 30-45 分钟，可镇痛（B 级）、改善功能（B 级）、提升生活质量（C + 级）
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有氧 + 力量联合训练：指南最优推荐组合，疼痛缓解与功能改善达多项 A 级推荐，兼顾关节稳定性强化与全身代谢调节，适合具备基础活动能力患者
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实施原则：优先无负重 / 低负重形式，规避跳跃、深蹲等高冲击动作，结合体重与退变程度调整强度
三、临床实施规范
（一）方案分层适配
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患者人群 |
优选干预组合 |
核心目标 |
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低活动能力 / 老年患者 |
身心运动 + 居家低强度力量训练 |
提升平衡能力、缓解静息痛 |
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中度活动能力患者 |
有氧运动 + 力量强化联合训练 |
全面改善疼痛与关节功能 |
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高活动能力 / 年轻患者 |
督导下等速训练、循环训练 |
兼顾功能提升与运动耐受 |
（二）通用实施要点
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周期设计：短期干预 8-12 周，维持疗程 4-6 个月，搭配行为干预提升依从性
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督导模式：初期治疗师督导（每周 1-2 次），规范动作后转为居家自主训练，定期复诊调整
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禁忌调整：急性炎症期暂停负重训练，改为等长收缩；肥胖患者同步联合减重，降低关节负荷
四、指南核心结论
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运动锻炼为 KOA非药物治疗一线手段，身心运动、力量强化、有氧运动均具备明确循证获益
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有氧 + 力量联合训练为最优干预组合，推荐等级最高、获益维度最全面
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指南细化训练参数与实施模式，可适配居家、督导、团体等多场景，提升临床可操作性
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未覆盖 KOA 术前预康复、术后康复场景，合并严重骨质疏松、关节畸形患者需专科评估调整方案