2016 ESSKA 半月板共识：退行性半月板损伤的手术治疗

一、共识基础信息

（一）核心定义与适用范围

• 退行性半月板损伤 (DML)：≥35 岁人群、无显著急性外伤史，多表现为半月板水平层裂，常合并膝关节退变，排除先天性异常、创伤性撕裂及年轻运动员人群的退行性病变。
• 制定方法：采用正式共识流程，组建指导组、评分组与同行评议组，纳入 22 国 84 位外科医师与科研人员，基于文献循证评级，推荐等级分为 A (高证据级)、B (证据推定)、C (低证据级)、D (专家意见)。

（二）核心总原则

二、术前评估与影像学规范

（一）分级评估流程

1. 首选评估：负重位半屈曲正位 + 侧位 X 线，用于排查骨关节炎及少见病变，为一线影像学手段 (Grade B)。
2. MRI 应用：不常规用于初筛；仅在症状顽固、存在警示征象或需明确结构病变时选用，用于确认半月板 Ⅲ 级损伤 (Grade B)。
3. 症状归因判断：有限证据支持退变膝疼痛直接源于 DML，需谨慎判定症状与损伤的因果关系 (Grade B)。

（二）手术绝对禁忌

三、手术适应证（分级推荐）

（三）保守治疗转手术率

四、手术方式与禁忌操作

（一）推荐术式

（二）禁止 / 不推荐操作

1. 关节镜灌洗 / 清理术：对比保守治疗，对短期疗效、满意度、疼痛缓解无获益，不推荐使用(Grade A)。
2. 半月板全切除术：相较部分切除，术后症状性骨关节炎风险显著升高，严格避免(Grade C)。

五、手术风险与预后要点

（一）术后骨关节炎风险

• APM 术后患者症状性膝骨关节炎风险高于健康人群，外侧半月板切除风险更显著 (Grade C)。
• 半月板切除范围与骨关节炎进展风险正相关，需遵循最小有效切除原则。

（二）疗效核心提示

六、临床决策路径（共识标准流程）

1. 初诊：≥35 岁、无急性外伤的膝痛患者→首选负重位 X 线评估退变程度。
2. 一线干预：规范保守治疗（康复、药物、物理治疗等），疗程至少 3 个月cdn.ymaws.com。
3. 再评估：保守治疗后症状持续→完善 MRI 排查 Ⅲ 级半月板损伤，排除晚期骨关节炎cdn.ymaws.com。
4. 手术决策：符合 Grade B/Grade D 适应证→行限制性 APM；晚期骨关节炎→禁用关节镜手术cdn.ymaws.com。

七、共识核心实施要点

1. 治疗阶梯化：严格遵循 “保守优先、手术备选”，杜绝 APM 滥用。
2. 评估规范化：以负重位 X 线为基础，MRI 按需使用，精准界定手术人群。
3. 操作微创化：坚持最小范围切除，优先保留半月板周缘结构，降低骨关节炎进展风险。
4. 告知全面化：术前明确说明手术与保守治疗的疗效差异、术后退变风险。