2017 ACFAS 临床共识声明：足踝外科围术期管理

一、共识基础信息

（一）制定方法与评级标准

• 制定方式：5 人专家小组围绕 22 项临床问题，以 1-9 分 Likert 量表评分，结合循证证据与临床经验达成共识
• 评级划分：适宜（Appropriate）、不适宜（Inappropriate）、** 中性（Neither appropriate nor inappropriate）** 三类
• 证据等级：整体临床证据等级为 5 级，共识结论需结合患者个体情况灵活应用ACFAS

（二）核心管理维度

二、共识核心结论分级

（一）适宜（推荐执行）核心声明

（二）不适宜（不推荐常规执行）声明

• 无临床指征时，常规行术后影像学检查评估截骨、骨折或关节融合愈合情况为不适宜操作，仅在有临床疑虑时针对性检查ACFAS

（三）中性（个体化权衡）声明

1. 直接判定足踝手术为低围术期风险
2. 择期手术强制执行特定备皮 / 术前洗浴流程
3. 择期足踝手术常规开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）术前去污染
4. 将 BMI 升高、术前高血糖直接列为术后并发症独立危险因素
5. 第一跖列融合术强制执行非负重固定周期
6. 统一规范术后切口护理流程
7. 所有足踝融合术常规术前检测维生素 D 水平
8. 延迟愈合 / 骨不连常规使用骨刺激技术ACFAS

三、关键模块细化执行规范

（一）特殊人群用药管理细则

1. 糖尿病患者：术前暂停短效 / 速效胰岛素，基础胰岛素减量 50%-75%；口服降糖药（磺脲类、噻唑烷二酮类）术晨停用，二甲双胍术前停 1-2d，围术期血糖管控优先转诊内分泌科ACFAS。
2. 类风湿关节炎患者：生物制剂、DMARDs、NSAIDs、激素等免疫抑制类药物，需联合风湿科评估，平衡术后感染与疾病复发风险。
3. 抗栓药物患者：参考 ACCP 指南，小手术阿司匹林可继续使用；金属瓣膜、房颤、VTE 病史等高血栓风险者，停用华法林期间予低分子肝素桥接；冠脉裸金属支架术后≥6 周、药物洗脱支架术后≥6 个月方可手术，期间需维持抗栓治疗ACFAS。

（二）感染预防核心要点

• 择期手术：术前规范皮肤准备，合理选用预防性抗生素，覆盖皮肤常见致病菌。
• 开放骨折：首剂抗生素尽早使用，清创时机以骨折分级与软组织损伤为核心依据，无需严格拘泥于 6 小时时限，术后抗生素疗程严控 24-48h，避免过度使用ACFAS。

（三）术后关键并发症防控

1. 静脉血栓栓塞症（VTE）：基于年龄、血栓史、恶性肿瘤、手术时长、制动时间等因素风险分层，高风险者联合物理预防（间歇充气加压装置）与药物预防（低分子肝素等）。
2. 疼痛管理：摒弃单一镇痛模式，采用多模式联合方案，覆盖术前、术中、术后全周期，提升患者舒适度与早期康复依从性。

四、共识实施核心原则

1. 多学科协作：糖尿病、风湿免疫病、心脑血管疾病等特殊人群，必须联合对应专科医师共同制定围术期管理方案，降低用药与并发症风险。
2. 个体化决策：共识为临床参考而非强制规范，所有决策需结合患者基础疾病、手术类型、软组织状况等变量调整。
3. 风险优先管控：术前全面筛查吸烟、高血糖、肥胖等并发症危险因素，术前干预降低围术期风险。
4. 避免过度医疗：严控无指征影像学检查、超长疗程抗生素使用等不适宜操作，兼顾医疗效能与经济性。