2017 ACR 适宜性标准：慢性髋关节疼痛
本标准由美国放射学会（ACR）发布，刊载于Journal of the American College of Radiology（2017;14 (5S):S90-S102），采用RAND/UCLA 适宜性方法联合 GRADE 分级制定，围绕慢性髋关节疼痛的多场景影像学检查进行分级推荐，兼顾诊断效能、辐射安全与医疗经济性，为骨科、风湿科、放射科提供标准化检查决策路径。
一、基础规则
（一）适宜性评级（1-9 分制）
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评分区间 |
等级 |
临床意义 |
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7-9 分 |
通常适宜（Usually Appropriate） |
优先选用，获益显著大于风险 |
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4-6 分 |
可能适宜（May Be Appropriate） |
个体化选择，需权衡利弊 |
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1-3 分 |
通常不适宜（Usually Not Appropriate） |
不推荐常规使用，风险大于获益 |
（二）辐射水平标注（RRL）
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☢☢：低辐射（0.1-1mSv）
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☢☢☢：中辐射（1-10mSv）
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☢☢☢☢：高辐射（10-30mSv）
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O：无辐射
二、分临床场景检查推荐
场景 1：慢性髋关节疼痛，初始影像学评估
核心原则：骨盆 + 髋关节 X 线平片为唯一首选初始检查，其余模态均不推荐首查。
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检查项目 |
适宜性评级 |
辐射水平 |
核心依据 |
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骨盆 X 线平片 |
通常适宜（9 分） |
☢☢ |
全面评估髋臼发育、关节间隙、骨质结构，覆盖髋部全域病变筛查 |
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髋关节 X 线平片 |
通常适宜（9 分） |
☢☢☢ |
聚焦受累髋关节，精准显示关节退变、骨赘、钙化等基础征象 |
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髋关节超声、MRI 平扫 / 增强、MR 关节造影、CT 系列、骨扫描、PET/CT |
通常不适宜（1-2 分） |
无辐射 / 中高辐射 |
初始检查过度医疗，诊断增益有限，不纳入首步流程 |
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影像引导下髋关节注射 |
通常不适宜（1 分） |
不等 |
仅用于后续诊断 / 治疗，不做初始评估 |
场景 2：X 线阴性 / 无定论，疑似关节外病变（肌腱炎、滑囊炎等）
核心原则：以无辐射模态为进阶首选，评估软组织炎性病变。
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检查项目 |
适宜性评级 |
辐射水平 |
临床价值 |
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髋关节 MRI 平扫 |
通常适宜（9 分） |
无辐射 |
全面显示肌腱、滑囊、软组织水肿与炎症，证据等级强 |
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髋关节超声 |
通常适宜（7 分） |
无辐射 |
无创筛查浅表滑囊炎、肌腱病变，动态评估软组织异常 |
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影像引导下注射（麻醉 + 激素） |
可能适宜（5 分） |
不等 |
兼具诊断定位与治疗作用，用于症状不典型病例 |
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MR 关节造影、CT 系列、骨扫描、PET/CT |
通常不适宜（1-2 分） |
无辐射 / 中高辐射 |
对关节外病变评估无额外增益，优先规避 |
场景 3：X 线阴性 / 无定论，疑似撞击综合征 / 髋臼发育不良
核心原则：优先采用MRI 相关技术评估髋臼 - 股骨头解剖匹配度与软骨损伤，明确撞击 / 发育不良分型。
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髋关节 MRI 平扫、MR 关节造影：通常适宜，无辐射，可清晰显示盂唇损伤、髋臼形态异常、软骨缺损，为手术规划提供依据
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CT 关节造影：可能适宜，中辐射，用于 MRI 禁忌或解剖结构复杂的补充评估
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超声、常规 CT、核素扫描：通常不适宜，诊断价值有限
场景 4：X 线提示 / 可疑轻度骨关节炎，需评估关节软骨完整性
核心原则：聚焦软骨成像，优选无辐射、高分辨率的 MRI 技术。
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检查项目 |
适宜性评级 |
辐射水平 |
核心价值 |
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髋关节 MR 关节造影 |
通常适宜（9 分） |
无辐射 |
精准显示软骨缺损、分层、退变程度，证据等级强 |
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髋关节 MRI 平扫 |
通常适宜（9 分） |
无辐射 |
无创评估全层软骨厚度与损伤范围，适配常规筛查 |
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CT 关节造影 |
可能适宜（6 分） |
☢☢☢ |
用于软骨钙化、骨赘细节补充，需权衡辐射风险 |
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超声、常规 CT、骨扫描 |
通常不适宜（1 分） |
无辐射 / 中高辐射 |
软骨评估效能不足，不推荐 |
场景 5：合并腰 / 膝病变，X 线确诊髋骨关节炎，需界定疼痛来源
核心原则：采用诊断性注射进行责任关节定位，区分髋源性与腰 / 膝源性疼痛。
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影像引导下髋关节注射（麻醉剂 ± 糖皮质激素）：通常适宜（9 分），通过症状缓解程度判定髋关节为疼痛主因，指导后续靶向治疗
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其余影像学检查：无额外定位价值，不推荐常规使用
三、各影像学模态效能对比
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检查模态 |
核心优势 |
局限 |
适用阶段 |
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X 线平片 |
成本低、可及性高，评估骨结构、关节间隙、退变钙化直观 |
早期软骨、软组织病变敏感性低 |
初始评估 |
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MRI 平扫 |
无辐射，全面显示骨髓、软骨、软组织、盂唇病变 |
成本较高，依赖设备与读片经验 |
进阶评估（关节内 / 外病变、软骨、撞击） |
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MR 关节造影 |
软骨、盂唇损伤显示最优，分辨率高 |
有创操作，需造影剂注射 |
骨关节炎软骨评估、撞击综合征精准分型 |
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超声 |
无辐射、可动态扫查，适配浅表软组织病变 |
深部结构显示受限，依赖操作者经验 |
关节外软组织病变筛查 |
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CT 系列 |
骨结构、钙化灶显示精细 |
辐射暴露，软骨 / 滑膜评估差 |
解剖复杂病例补充、MRI 禁忌者替代 |
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骨扫描 / PET/CT |
辐射剂量高，特异性低，诊断增益有限 |
全程不推荐常规使用 |
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四、标准核心实施要点
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检查路径标准化：严格遵循 “初始 X 线平片→平片阴性分层进阶→亚型靶向评估” 流程，杜绝初始直接使用高级影像学检查
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辐射防护优先：无辐射模态（超声、MRI）为进阶首选，严格限制 CT、核素、PET/CT 等高辐射检查的使用场景
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病因差异化策略：关节外病变侧重超声 + MRI 平扫；撞击 / 发育不良侧重 MRI/MR 关节造影；骨关节炎软骨评估侧重 MR 关节造影；疼痛来源界定侧重诊断性注射
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临床结合原则：影像学结果需联动症状、体征、实验室检查综合判读，避免单一影像结果过度诊断