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2017 ACR适宜性标准：慢性肢体关节疼痛-疑似炎性关节炎

作者：中华医学网发布时间：2026-01-31 16:35浏览：次

2017 ACR 适宜性标准：慢性肢体关节疼痛 - 疑似炎性关节炎

本标准由美国放射学会（ACR）发布，发表于Journal of the American College of Radiology（2017;14 (5S):S81-S89），采用RAND/UCLA 适宜性方法结合改良德尔菲法制定，聚焦慢性肢体关节疼痛且疑似炎性关节炎的影像学检查路径分级，为放射科、风湿科、骨科提供分层检查决策依据，兼顾诊断效能与辐射安全。

一、标准基础信息

（一）适用场景

覆盖慢性肢体关节疼痛，疑似以下疾病的影像学评估：

炎性关节炎：类风湿关节炎（RA）、血清阴性脊柱关节病（SpA）
结晶性关节炎：痛风、焦磷酸钙结晶沉积病（假性痛风）
侵蚀性骨关节炎

（二）评级规则

采用 1-9 分制划分适宜性等级，同步标注相对辐射水平（RRL）：

评分区间	适宜性等级	临床决策意义
7-9 分	通常适宜（Usually Appropriate）	优先选择，获益显著大于风险
4-6 分	可能适宜（May Be Appropriate）	个体化选择，需权衡利弊
1-3 分	通常不适宜（Usually Not Appropriate）	不推荐常规使用，风险大于获益

二、分场景影像学适宜性推荐

场景 1：初始影像学评估（疑似炎性 / 结晶 / 侵蚀性骨关节炎）

核心原则：X 线平片为唯一首选初始检查，其余模态均不推荐首查。

检查项目	适宜性评级	辐射水平	核心依据
受累部位 X 线平片	通常适宜（9 分）	不等	评估关节间隙狭窄、骨侵蚀、骨质增生、结晶沉积等基础征象，成本低、可及性高
受累部位超声（US）	通常不适宜	无辐射	初始筛查性价比低，不用于首步排查
受累部位 MRI（平扫 / 增强）	通常不适宜	无辐射	初始检查过度医疗，不作为首选项
全身骨扫描、FDG-PET/CT、CT 平扫 / 增强	通常不适宜	中高辐射	辐射暴露高，初始诊断增益有限

场景 2：X 线平片正常 / 无定论，进一步评估炎性关节炎

核心原则：以无辐射模态为进阶首选，明确滑膜炎症、隐匿骨侵蚀。

检查项目	适宜性评级	辐射水平	临床价值
受累部位超声	通常适宜	无辐射	高效识别滑膜增厚、血流信号、浅表侵蚀，动态评估炎症活动度
受累部位 MRI（平扫 ± 增强）	通常适宜	无辐射	全面显示骨髓水肿、深部滑膜炎症、隐匿骨破坏，评估病变范围
影像引导下关节穿刺	通常不适宜	不等	仅用于需病原学 / 结晶学确诊的特殊病例
全身核素显像、PET/CT、CT 系列	通常不适宜	中高辐射	进阶评估无额外增益，优先规避高辐射检查

场景 3：X 线平片正常 / 无定论，针对性评估结晶性关节炎

（1）疑似痛风

检查项目	适宜性评级	辐射水平	核心价值
受累部位超声	通常适宜	无辐射	识别双轨征、痛风石等特征性征象，无创筛查
受累部位 CT 平扫	通常适宜	低 - 中辐射	精准显示痛风石钙化、骨皮质侵蚀，明确病变细节
影像引导穿刺	可能适宜	不等	结晶鉴定金标准，用于影像学不典型病例

（2）疑似假性痛风（CPPD）

进阶检查优先选择受累部位超声与CT 平扫，识别软骨钙化、关节内结晶沉积特征，MRI 常规不推荐用于该亚型进阶评估。

场景 4：不同亚型炎性关节炎靶向检查要点

疑似亚型	首选检查	补充检查	关键影像学指征
类风湿关节炎	受累部位 X 线（9 分）	MRI / 超声（7 分）	边缘性骨侵蚀、关节间隙对称狭窄、滑膜增生
血清阴性脊柱关节病	受累部位 X 线（9 分）	MRI / 超声（7 分）	附着点炎、骨膜炎、非对称关节受累
侵蚀性骨关节炎	受累部位 X 线	CT 平扫	中央型骨侵蚀、关节边缘增生并存