拇外翻诊疗专家共识（2017 版）

一、核心定义与发病因素

（一）定义

（二）主要致病因素

1. 遗传因素：核心危险因素，约 50% 以上患者有阳性家族史。
2. 穿鞋因素：长期穿着高跟、尖头、窄楦鞋子是成人发病重要外部诱因。
3. 解剖结构异常：第 1 跖骨头形态异常、第 1 跖骨内收、跖楔关节不稳定、平足等。
4. 继发因素：类风湿关节炎、痛风、神经肌肉病变、创伤后畸形愈合、肌力失衡等。

二、诊断与评估体系

（一）病史采集

（二）体格检查（坐位 + 站立位双体位）

1. 核心观察：拇外翻程度、拇囊炎 / 压痛、胼胝、籽骨压痛、拇趾旋转、第 1 跖趾关节活动度与僵硬情况。
2. 跖楔关节稳定性：采用Morton 检查法，正常第 1 跖骨头背侧移位＜5mm，＞9mm 或达外侧跖骨轴线水平判定为活动过度。
3. 系统评估：血运（胫后 / 足背动脉、毛细血管再充盈）、神经功能、邻趾畸形（锤状趾等）、下肢力线与跟腱 / 腓肠肌挛缩情况。

（三）影像学评估（必做：负重位 X 线）

1. 标准投照：双足单独负重位正侧位，球管 - 片盒距 1m，球管朝踝关节 15° 聚焦跖跗关节。
2. 关键测量参数与正常值：

   参数	英文缩写	正常参考值
   拇外翻角	HVA	＜16°
   跖骨间角	IMA	＜10°
   跖骨远端关节角	DMAA	＜7°
   跖趾关节远端固定角	DASA	＜7°
   趾骨间角	IPA	＜10°

    
3. 补充检查：负重 CT 评估跖骨旋转；MRI 评估软骨、籽骨及软组织病变，用于复杂畸形诊断。

（四）严重程度分度（基于 X 线测量）

三、非手术治疗

1. 穿鞋调整：选择宽松、露趾、低跟鞋头，减少内侧突起摩擦与前足挤压。
2. 矫形器具：使用拇外翻护垫、分趾垫、夜间外展支具；跖痛者搭配跖痛垫，锤状趾搭配足趾套辅助。
3. 对症处理：疼痛急性期可使用非甾体抗炎药，配合物理治疗缓解局部炎症与肌肉紧张。

四、手术治疗规范

（一）手术适应证与禁忌证

1. 适应证：保守治疗 3~6 个月无效，疼痛、畸形影响日常生活与工作，患者有明确手术诉求。
2. 绝对禁忌证：一般手术禁忌、严重下肢动脉闭塞、第 1 跖趾关节活动性感染、无法配合治疗者。
3. 相对禁忌证：韧带松弛综合征（Ehlers-Danlos、Marfan 综合征）、神经肌肉病变、手术期望不切实际者，优先保守治疗。

（二）麻醉与镇痛

（三）术式选择原则

1. 软组织手术：以 McBride 术为代表，松解外侧关节囊、切断拇收肌腱，适配轻度畸形、关节匹配型患者。
2. 跖骨截骨术
   • 远端截骨（Chevron、Mitchell）：适配 IMA＜14° 的轻中度畸形。
   • 骨干截骨（Scarf）：适配 IMA 14°~16° 的中度畸形。
   • 近端截骨（改良 Ludloff）：适配 IMA＞16° 的重度畸形。
    
3. 趾骨截骨术：Akin 手术，多作为辅助术式矫正远端畸形，优化外观与力线。
4. 关节成形 / 融合术
   • Keller 成形术：适用于老年、骨质疏松、伴关节退变的患者。
   • 跖趾关节融合术：适用于严重关节炎、重度畸形、翻修病例，是终末畸形可靠术式。
   • 人工关节置换：适用于伴关节炎的轻中度畸形中老年患者，不适用于高活动量人群。
    

（四）特殊类型分型与术式思路（国内王氏分型）

1. 单纯型：单一病理改变为主，如单纯 IPA 增大行 Akin 手术，单纯 IMA 增大行对应节段截骨 + 软组织手术。
2. 复合型：合并多种畸形，需联合截骨 + 软组织松解 + 辅助矫形手术。
3. 关节炎型：优先关节成形、融合或置换手术，重建关节功能缓解疼痛。
4. 特殊类型：继发于免疫疾病、神经病变等，需结合原发病制定方案。

五、围术期与并发症管理

（一）术后核心要点

1. 固定与负重：术后规范包扎固定，根据术式与固定强度逐步恢复负重，早期避免前足过度负重。
2. 康复训练：循序渐进开展关节活动与肌力训练，重建足部生物力学，降低复发风险。

（二）常见并发症与防控

1. 高发并发症：转移性跖痛症、拇外翻复发，其次为跖骨头坏死、骨不连、神经损伤、切口感染等。
2. 防控原则：精准术前评估、规范手术操作、个体化康复计划，术后定期随访监测畸形复发与功能恢复情况。

六、共识核心原则

1. 诊疗以缓解疼痛、恢复功能、矫正畸形为核心，不单纯追求外观矫正。
2. 实行阶梯化治疗，优先保守治疗，严格把握手术指征，个体化选择术式。
3. 术前充分沟通，合理管控患者预期，降低术后纠纷风险。
4. 复杂畸形建议由足踝专科医师团队评估与实施手术，保障诊疗安全与疗效。