2017 循证建议：减少髋关节置换假体头颈结合面微动磨损

一、核心背景与证据体系

（一）问题机制

（二）分级标准

二、假体选型循证推荐

（一）股骨头材料与规格

（二）股骨柄与锥面设计

三、手术操作关键规范

（一）组件装配核心要求

1. 锥面预处理：装配前彻底清洁股骨柄锥部（Trunnion），去除血液、脂肪、骨碎屑等污染物，确保锥面完全干燥，液体残留会大幅降低结合强度，加重微动。
2. 敲击装配力度：使用适配撞击器沿锥面轴线方向敲击，建议采用500g 锤子施加至少 2 次强力撞击，确保装配力≥4000N，大直径股骨头需适当提升敲击力度，保障锥面紧密贴合。
3. 界面匹配禁忌：避免锥面型号不匹配、不同厂家组件混配，防止出现角度偏差、接触面积不足等问题，从结构上减少微动空间。

（二）假体定位优化

• 金属 - 金属配伍假体：调整髋臼假体位置，最大限度减少边缘负载（Edge Loading），降低界面异常应力，间接减少锥面微动触发风险，建议髋臼外展角控制＜50°，联合合理前倾角规避撞击。
• 全髋置换通用：避免股骨颈与髋臼假体撞击，减少异常力学传导对头颈结合面的冲击，维持界面稳定性。

四、患者适配与风险分层管理

1. 高风险人群重点管控：针对高体重、高活动量患者，需额外重视假体选型与装配规范，此类人群界面受力更大，微动腐蚀进展更快，随访周期适当缩短。
2. 病程动态监测：明确微动腐蚀风险随假体植入时间延长呈进展趋势，术后常规随访需纳入相关评估，早期识别疼痛、假体异响等异常信号。

五、不同配伍假体专项建议

（一）金属 - 金属（MoM）全髋置换

1. 核心聚焦髋臼假体定位，严格控制边缘负载与假体撞击，降低界面异常应力传导。
2. 谨慎选用大直径股骨头，减少摩擦扭矩对锥面结合的负面影响。

（二）金属 - 聚乙烯（MoP）全髋置换

1. 优先执行陶瓷股骨头 + 高抗弯刚度股骨柄的组合方案，规避铸造钴铬金属头与低刚度柄体。
2. 装配环节强化锥面清洁干燥与标准敲击力度，保障界面结合稳定性。

六、未达成共识与争议要点

1. 锥面微观设计（如微槽表面形貌）：研究未证实其对微动腐蚀的改善作用，无推荐依据。
2. 局部抗腐蚀涂层、改良润滑方案：相关临床研究不足，未形成循证推荐。
3. 翻修手术中保留已植入股骨柄的安全性：需结合锥面损伤程度个体化决策，无统一标准。

七、临床落地执行要点

1. 分层选型：以患者体重、活动量、假体配伍类型为依据，优先匹配低风险假体组合，规避高风险设计参数。
2. 流程标准化：建立头颈组件装配 SOP，固化锥面清洁、干燥、敲击力度、轴线对位等关键操作步骤。
3. 风险告知与随访：向高风险患者明确微动腐蚀潜在风险，制定个性化随访计划，早期干预异常情况。
4. 争议处理：无统一推荐的操作环节，结合医院感控规范、假体厂家说明书与最新循证证据个体化决策