2017 最佳实践指南：早发型脊柱侧凸手术治疗手术部位感染预防
本指南全称为Best Practice Guidelines for Surgical Site Infection Prevention With Surgical Treatment of Early Onset Scoliosis，由儿童脊柱研究组、生长脊柱研究组联合制定，基于德尔菲法达成专家共识，聚焦早发型脊柱侧凸（EOS）植入与延长等生长友好型手术，围绕术前、术中、术后全流程形成22 项共识推荐，共识判定标准为同意率＞80% 或反对率＜20%，用于规范 SSI 防控、降低 EOS 患儿术后感染高发风险（该群体 SSI 发生率 7%~40%）。
一、指南制定核心基础
（一）适用人群与术式
覆盖早发型脊柱侧凸患儿，聚焦生长友好型手术，分为植入手术与延长手术两类核心术式，兼顾神经肌肉型、脊髓发育不良型等高风险亚群。
（二）制定方法
采用两轮德尔菲法，结合系统文献回顾与临床实践调研，经电子问卷、面对面研讨、观众响应系统投票流程，从 57 项提案中筛选出 22 项达成共识的推荐条款，证据等级为 Ⅴ 级（专家共识）。
二、术前防控推荐（共识条款）
术前环节以患者状态优化、感染风险筛查、皮肤预处理为核心，多项条款达成 100% 专家共识：
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推荐内容 |
共识率 |
核心要求 |
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术前患者教育 |
100% |
植入手术前为患儿及家属发放标准化教育清单，明确术前准备与术后护理要点 |
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呼吸问题患儿肺功能评估 |
100% |
有肺炎、哮喘、气管切开史等呼吸病史者，植入术前完成肺功能检查 |
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脊髓发育不良患儿尿培养与干预 |
100% |
植入术前常规行尿培养，阳性结果需先抗感染治疗至转阴 |
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术前氯己定皮肤清洁 |
植入 96%/ 延长 90% |
手术前一晚居家使用氯己定洗液全身沐浴，重点清洁术区 |
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神经肌肉疾病患儿营养评估 |
86% |
植入术前开展营养状态评估，纠正低蛋白、营养不良等高危因素 |
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术区毛发处理 |
93% |
需去除毛发时，剪毛优先于剃毛，避免剃毛造成皮肤微小破损 |
三、术中防控推荐（共识条款）
术中聚焦无菌操作、抗菌用药、软组织保护、术区处理，覆盖手术室管理、皮肤准备、抗生素使用等关键环节，多项核心条款共识率 100%：
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推荐内容 |
共识率 |
核心要求 |
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手术室人员管控 |
93% |
手术期间尽可能限制手术室人员进出，减少环境菌群污染 |
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术区准备范围 |
100% |
消毒范围需覆盖所有既往植入物区域，且预留胸腔穿刺置管操作空间 |
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围术期抗菌方案监测 |
100% |
全程监测抗菌药物种类、给药时机、剂量、重复给药与停药节点 |
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基础预防性抗菌用药 |
100% |
植入 / 延长手术均常规静脉使用头孢唑林，青霉素过敏者替换为等效药物 |
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神经肌肉疾病患儿抗菌覆盖 |
92% |
植入手术需额外增加革兰阴性杆菌静脉抗菌预防覆盖 |
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术区皮肤准备 |
植入 93%/ 延长 86% |
优先选用氯己定类消毒剂行术区皮肤准备 |
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软组织与切口规划 |
100% |
规范软组织剥离技术，筋膜 / 肌肉切口避开 planned 植入物正上方 |
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术区冲洗 |
100% |
植入手术关腹前必须行术区冲洗 |
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万古霉素粉剂局部使用 |
100% |
植入手术中，将万古霉素粉剂应用于骨移植材料与手术创面 |
四、术后防控推荐（共识条款）
术后以伤口管理、抗菌药物疗程、敷料选择为核心，减少伤口暴露与感染诱因：
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推荐内容 |
共识率 |
核心要求 |
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术后敷料更换管控 |
86% |
出院前尽可能减少敷料更换频次，降低伤口污染概率 |
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敷料类型选择 |
92% |
植入 / 延长手术术后优先使用防渗透敷料 |
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术后抗菌药物疗程 |
80% |
无论何种术式与诊断，静脉抗菌药物使用不超过术后 24 小时 |
五、关键争议与未达成共识要点
指南明确标注临床实践中存在争议、未达共识的内容，为临床差异化决策与后续研究提供方向：
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常规筛查：全体患儿术前鼻 / 胃造瘘管 MRSA 筛查、常规尿培养筛查，共识度不足；
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抗菌用药：全体患儿常规使用万古霉素静脉制剂、延长手术局部使用万古霉素粉剂，未达成共识；
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术区处理：脉冲式冲洗、稀释聚维酮碘冲洗、庆大霉素局部应用，专家意见分歧较大；
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植入物选择：钛合金 / 钴铬合金植入物优先使用，仅 69% 专家认同，未达共识阈值。
六、临床落地核心要点
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分层防控：针对神经肌肉型、脊髓发育不良型等高风险亚群，增加革兰阴性菌覆盖、营养干预等专属措施；
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流程标准化：统一术前氯己定清洁、术中头孢唑林预防用药、术后 24h 停抗菌药、防渗透敷料覆盖等核心流程；
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风险适配：植入手术 SSI 风险更高，需强化局部万古霉素使用、肺功能评估等专项防控，延长手术简化部分干预措施；
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争议处理：未达成共识的操作，需结合患儿个体情况、医院感控规范与最新循证证据个体化决策。
七、指南局限与研究方向
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局限：EOS 人群病因与术式异质性强，儿科专属循证证据不足，多数推荐为专家共识；
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方向：后续需聚焦 MRSA 常规筛查、延长手术局部抗菌应用、新型生长棒技术感染防控等争议点开展临床研究。