2017 NOS 椎体骨折有效识别临床指导核心要点
本指导全称为Clinical Guidance for the Effective Identification of Vertebral Fractures，由英国国家骨质疏松学会（National Osteoporosis Society, NOS）2017 年 11 月发布，核心目标是解决椎体骨折高漏诊率（超 2/3）问题，规范影像识别、报告规范与转诊流程，衔接骨折联络服务（FLS）实现脆性骨折二级预防。
一、核心适用原则
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覆盖所有包含胸腰椎的影像检查，无论检查原始指征是否为肌肉骨骼系统问题，尤其针对老年患者的 CT、MRI、X 线等影像，需常规评估椎体情况。
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识别工作以影像科为核心节点，联动临床科室、FLS 建立闭环路径，确保 50 岁以上新发椎体骨折患者被系统、主动识别。
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报告需具备可执行性，明确诊断结论并提示后续评估、转诊方向，避免模糊表述导致漏诊误判。
二、椎体骨折影像识别规范
（一）影像检查与阅片要求
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影像方式 |
阅片操作规范 |
核心价值 |
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CT |
常规行骨算法矢状位重建，重点审阅矢状面椎体形态与终板改变 |
清晰显示骨折线、皮质断裂，适配复杂椎体损伤识别 |
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MRI |
审阅矢状位图像，结合骨髓水肿信号判断骨折急慢性 |
鉴别新鲜 / 陈旧骨折，检出隐匿性骨折 |
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普通 X 线 |
重点审阅脊柱侧位片，对比相邻椎体高度、终板完整性 |
椎体骨折初筛首选手段，辐射剂量适中 |
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DXA-VFA |
行 T4-L4 范围低剂量成像，采用目视评估结合形态测量算法 |
辐射剂量仅为传统脊柱 X 线的 1%，可靠识别中重度骨折，适配高危人群筛查 |
（二）骨折判定方法
指导推荐 3 种临床常用判定方法，优先结合目视评估，避免单纯依赖测量导致误判：
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Genant 半定量法：临床主流，以椎体前、中、后任一高度较相邻椎体下降≥20%，结合终板形态改变诊断骨折，可同步分级。
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定量形态测量法（QMA）：测量椎体高度并与参考值对比，高度差异＞3 个标准差判定骨折，易混淆骨折与退行性畸形，需经验医师复核。
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算法定性法（ABQ）：聚焦终板畸形识别，可检出高度下降＜20% 的轻微骨折，更好区分骨折与非骨折性畸形。
（三）骨折分级标准（Genant 半定量）
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轻度（1 级）：椎体高度下降 20%~25%
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中度（2 级）：椎体高度下降 26%~40%
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重度（3 级）：椎体高度下降＞40%
（四）鉴别诊断要点
需区分椎体骨折与非骨折性椎体畸形，后者常见病因包括退行性改变、休门氏病（Scheuermann's disease）、许莫氏结节（Schmorl's nodes）等，报告需明确标注畸形病因，避免误诊为骨折。
三、报告书写强制规范
（一）三类标准描述结论
影像报告仅可使用以下 3 种定性结论，禁止模糊表述：
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椎体骨折：需补充受累椎体节段、骨折分级、新旧程度（对比既往影像）、骨折类型（骨质疏松性 / 创伤性 / 病理性）。
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非骨折性椎体畸形：明确标注畸形具体病因。
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正常：椎体形态、终板、皮质无异常。
（二）禁用模糊术语
为避免临床误读，禁止使用以下词汇描述椎体骨折：
楔变（wedging）、椎体高度丢失（vertebral height loss）、畸形（deformity）、终板受压 / 凹陷（end-plate infraction or depression）
（三）影像质量与可疑情况处理
若因影像质量不佳导致表现模棱两可，需在报告中明确注明，必要时建议补充检查明确诊断。
四、预警与转诊流程
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安全预警机制：将椎体骨折列为 “重要、意外、可干预发现”，参照英国皇家放射科学院（RCR）标准，在报告中醒目提示临床，多发、新发、重度骨折需标注极高脆性骨折风险，建议紧急评估。
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标准转诊提示语（可模板化复用）：
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表现提示骨质疏松，建议转诊至骨折联络服务（FLS）评估
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提示脆性骨折高风险，建议完善 DXA 检查或转诊至代谢骨病门诊
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FLS 衔接路径：影像科与 FLS 建立联动，可通过报告抄送、关键词检索等方式，将确诊患者直接纳入 FLS 管理，同步复核患者是否已接受骨质疏松评估，避免重复干预。
五、VFA 检查适用人群
DXA-VFA 适用于需调整治疗方案的椎体骨折高危人群，核心适用场景：
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长期使用糖皮质激素的患者
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骨量减少（T 值 - 1.0~-2.5）且需明确骨折风险以决定治疗方案者
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老年高危人群（绝经后女性、50 岁以上男性）合并身高丢失、脊柱后凸等体征者
六、质量审计标准（科室质控核心指标）
为保障识别与报告质量，指导设定 4 项审计标准，目标值如下：
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审计指标 |
目标完成率 |
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影像报告标注胸腰椎评估情况 |
100% |
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中重度椎体骨折正确识别率 |
＞90% |
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椎体骨折使用标准术语（vertebral fracture）报告率 |
100% |
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骨折报告包含后续评估建议比例 |
100% |
七、辅助识别工具
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人工智能算法：可前瞻性或回顾性分析椎体形态，辅助筛检可疑骨折，最终诊断需医师目视复核。
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系统筛查流程：针对归档影像开展回溯性筛查，补漏既往未明确诊断的椎体骨折患者。