玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）核心要点
该共识由中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会制定，2017 年 11 月正式发布，刊发于《中国医学前沿杂志（电子版）》2017 年第 9 卷第 11 期，是规范玻璃酸钠（HA）临床应用的权威指导性文件，相较 2012 版，在作用机制、适应证维度做了大幅细化与更新。
一、基础信息
1. 制定背景
基于 2010、2012 版共识应用实践，结合新增循证医学证据，经全国 20 余位骨科与运动医学专家研讨修订，旨在为临床提供详实、实用的 HA 应用规范，已纳入《骨关节炎临床路径（2016 年版）》，确立其在关节疾病治疗中的核心地位。
2. 玻璃酸钠核心作用机制
共识明确 HA 通过多靶点发挥疗效，覆盖软骨保护、抗炎、力学支撑等维度，具体如下：
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作用维度 |
具体机制 |
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软骨保护 |
结合 CD44、RHAMM 受体，抑制 IL-1β、MMPs 等炎性介质，减少软骨细胞凋亡，促进增殖 |
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基质合成 |
推动软骨细胞合成蛋白聚糖、糖胺聚糖，修复软骨基质 |
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抗炎镇痛 |
下调 TNF-α、IL-6 等促炎因子，降低痛觉神经敏感度，阻断疼痛信号传导 |
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力学保护 |
提升滑液黏弹性，低负荷润滑关节、高负荷缓冲应力，保护软骨与半月板 |
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内源性调节 |
刺激滑膜细胞分泌内源性 HA，改善病理性滑液性状 |
3. 药物代谢特征
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普通制剂关节内半衰期＜1 天，交联制剂半衰期延长至 1.5~9 天；
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给药后 2h 渗入滑膜、韧带，6h 进入软骨，72h 关节腔残留量约 10%；
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代谢产物主要经肝脏分解，以 CO₂形式呼出，部分经尿液、粪便排泄。
二、临床应用规范
1. 适应证（9 大类核心场景）
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膝、肩、踝、髋、肘、腕等大关节骨关节炎（OA）非急性肿胀期，优先适配 Kellgren-Lawrence Ⅰ~Ⅲ 级轻中度 OA，缓解疼痛、改善关节功能；
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非甾体抗炎药（NSAIDs）等镇痛药禁忌或疗效不佳患者，替代镇痛、改善关节功能；
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不适合全膝关节置换（TKA），或需延缓手术时间的重度膝 OA（K-L Ⅳ 级）患者；
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大关节 OA 关节镜清理术后，减轻术后疼痛、加速功能恢复；
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半月板损伤镜下修整成形术后，缓解短期疼痛，减少 NSAIDs 使用量；
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冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤及对应关节镜术后，改善肩关节活动度；
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股骨髋臼撞击综合征，缓解症状，无法延缓疾病进展；
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踝关节距骨骨软骨损伤术后，促进微骨折术后纤维软骨再生；
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冈上肌腱腱病、跟腱腱病、扳机指等肌腱病，预防粘连、减轻疼痛。
2. 禁忌证
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关节内感染、穿刺部位皮肤破溃感染；
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凝血功能异常；
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对禽类、蛋类过敏者慎用；
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未明确病因的关节明显肿胀、积液患者。
3. 用法用量（参照药品说明书调整）
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给药方式：关节内疾病行关节腔注射，肌腱病注射至病变腱鞘 / 滑囊，严禁注入软组织，注射前需抽除关节积液，严格无菌操作；
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基础疗程：单关节每次 1 支，每周 1 次，3~5 周为 1 个疗程；
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重复治疗：病情需要且符合适应证，间隔 6~12 个月可重复疗程。
三、安全性与临床价值
1. 不良反应
整体安全性良好，生物相容性佳，可完全代谢；常见不良反应为注射局部轻中度疼痛、肿胀积液，发生率 1%~15%，偶见头痛、发热、药疹，多为一过性，可自行缓解。
2. 核心临床价值
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长期缓解关节疼痛，注射后 5~13 周疼痛改善率 11%~54%，稳定维护关节功能；
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减少 NSAIDs 等口服镇痛药用量，降低胃肠道、心血管等药物相关不良反应风险，适配老年、有消化道溃疡 / 出血史、心脑血管病史患者；
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早中期 OA 治疗具备良好卫生经济学效益。