2017 ACFAS 共识声明：成人获得性跟下足跟痛的诊断和管理
本共识由美国足踝外科医师协会（ACFAS）发布，发表于《Journal of Foot and Ankle Surgery》2017 年 12 月刊，采用改良德尔菲法制定，是 2010 版足跟痛临床实践指南的更新版本，核心聚焦成人获得性跟下足跟痛（以足底筋膜炎为主要病因） 的标准化诊断与分层管理，明确区分 “共识认定适宜” 与 “证据尚不明确” 的诊疗措施ACFAS。
一、基础信息与制定框架
（一）核心概况
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制定机构：美国足踝外科医师协会（ACFAS）
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发布时间：2017 年 12 月
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制定方法：6 人专家小组，改良德尔菲法，结合循证证据与临床实践达成共识
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适用人群：成人获得性跟下足跟痛患者，核心病因涵盖足底筋膜炎、足跟脂肪垫病变等软组织源性病变
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证据等级：临床证据 5 级，共识声明非严格循证指南，兼顾证据与专家经验ACFAS
（二）核心定义
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急性足底筋膜炎：病程 **≤3 个月 **
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慢性足底筋膜炎：病程 **＞3 个月 **
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难治性足底筋膜炎：经规范保守干预 **＞6 个月 ** 无明显改善，为手术干预主要指征ACFAS
二、诊断原则与流程
共识明确病史与体格检查为诊断核心，影像学仅用于鉴别诊断或保守治疗无效病例，弱化常规影像检查价值ACFAS。
（一）核心诊断依据
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典型症状
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晨起第一步痛、久坐 / 静息后起步痛，活动数分钟后缓解，长时间负重后疼痛加重
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疼痛主要位于跟骨跖侧内侧结节（足底筋膜附着处），可沿足底筋膜向足弓延伸
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多无明显肿胀、红斑等急性炎症表现
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关键体征
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跟骨跖侧内侧局限性压痛，被动背屈跖趾关节（Windlass 试验）可诱发或加重疼痛
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跟骨内外侧挤压痛阴性，阳性提示应力性骨折等骨源性病变ACFAS
（二）影像学检查共识
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检查类型 |
共识结论 |
适用场景 |
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X 线平片 |
非创伤性足底筋膜炎无需常规拍摄；跟骨骨刺不改变治疗方案 |
疑似创伤、疼痛不典型、保守治疗无效时，排除骨折、肿瘤等骨病变 |
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超声 / MRI |
常规诊断与治疗指导无需使用 |
不典型病例、难治性疼痛，鉴别软组织撕裂、囊性病变等合并症 |
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诊断超声 |
证据尚不明确，不列为常规辅助工具 |
仅用于研究或特定鉴别需求ACFAS |
（三）病因核心共识
跟下足跟痛多为软组织病变，跟骨骨刺多为筋膜长期牵拉的继发表现，并非疼痛主要致病因素，不建议以骨刺作为诊断与治疗核心依据ACFAS。
三、治疗管理策略
共识按病程分层、阶梯干预，明确 12 项适宜措施与 4 项证据不明确措施，优先保守治疗，手术仅用于难治性病例ACFAS。
（一）共识认定 “适宜” 的核心治疗措施
1. 基础保守治疗（一线首选）
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生物力学支撑：足弓支撑鞋垫、足跟垫、适配鞋具，安全有效，可降低筋膜张力、缓冲负重应力
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拉伸训练：小腿三头肌、足底筋膜针对性拉伸，为基础康复手段，改善软组织挛缩
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皮质类固醇注射：局部痛点注射，快速缓解疼痛，适用于保守治疗效果不佳的中重度疼痛，需控制注射频次避免脂肪垫萎缩
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体外冲击波疗法（ESWT）：非侵入性物理治疗，适用于急慢性足底筋膜炎，促进组织修复、缓解慢性炎症ACFAS
2. 手术治疗（难治性病例备选）
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足底筋膜松解术（开放 / 内镜）：慢性难治性足底筋膜炎的标准术式，安全有效
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腓肠肌松解术：合并明显马蹄足畸形的慢性难治性患者，可改善踝关节背伸受限，缓解筋膜牵拉张力ACFAS
（二）证据 “尚不明确” 的诊疗措施
此类措施未达成共识，不推荐常规临床应用，仅可用于研究或个体化尝试：
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非甾体抗炎药（NSAIDs）：治疗急性足底筋膜炎相关疼痛的有效性与安全性证据不足
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富血小板血浆（PRP）、羊膜组织、肉毒杆菌毒素等注射疗法
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微尖超声清创、冷冻手术、双极射频消融等新型手术技术ACFAS
（三）阶梯治疗路径
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急性期（≤3 个月）：以生物力学支撑、拉伸训练为核心，必要时联合皮质类固醇注射
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慢性期（3~6 个月）：添加体外冲击波治疗，优化支撑与康复方案
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难治期（＞6 个月）：评估足底筋膜松解、腓肠肌松解等手术干预指征ACFAS
四、关键共识要点总结
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诊断以病史 + 体格检查为主，常规 X 线、高级影像（MRI / 超声）非必需，跟骨骨刺不主导诊疗决策
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治疗需结合病程分期，优先保守阶梯干预，生物力学支撑、拉伸、激素注射、ESWT 为共识推荐有效手段
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手术仅适用于规范保守＞6 个月无效的难治性病例，术式选择需结合是否合并马蹄足畸形
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NSAIDs、新型注射与微创术式证据不足，不纳入常规临床方案
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共识定位为专家综合意见，区别于严格循证指南，临床需结合患者个体情况调整方案ACFAS