2018 USPSTF 建议声明：青少年特发性脊柱侧凸的筛查

一、核心基础信息

（一）发布与适用

• 发布时间：2018 年 1 月 9 日
• 制定机构：美国预防医学工作组（USPSTF）
• 目标人群：10~18 岁无症状儿童及青少年
• 排除人群：已出现背痛、呼吸异常、明显脊柱畸形等症状，或影像学提示异常需评估者USPSTF。
• 推荐等级：I 级（Insufficient evidence），即无法确定筛查的获益与危害平衡，不做统一支持或反对筛查的建议USPSTF。

（二）与 2004 版建议对比

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二、筛查相关核心评估

（一）筛查方法与效能

1. 初筛手段：以前屈试验为核心，配合视诊评估双肩、肩胛、骨盆对称性，为无创基础筛查方式USPSTF。
2. 确诊手段：脊柱 X 线摄片，测量Cobb 角明确弯曲程度，结合Risser 征评估骨骼成熟度，监测侧弯进展风险USPSTF。
3. 检测效能：联合筛查方案检出 AIS 的准确率可达93.8%，具备可靠的检测能力USPSTF。

（二）获益与危害证据评估

1. 潜在获益

• 支具治疗对轻中度侧弯有明确延缓进展作用，可降低重度侧弯与手术风险NCBI。
• 早期检出或可减少严重畸形所致的肺功能障碍、慢性疼痛、心理问题及生活质量下降等远期不良结局。

2. 潜在危害

• 影像学筛查伴随辐射暴露风险，过度筛查可能增加累积辐射剂量。
• 存在假阳性导致的过度诊断、过度治疗，引发不必要的心理负担与医疗干预。
• 缺乏治疗相关危害（如支具佩戴不适、手术并发症）的系统评估数据NCBI。

3. 证据缺口

• 无直接证据证实青春期筛查可改善成年期健康结局NCBI。
• 筛查方案、实施人员、随访流程差异较大，标准化数据不足。
• 运动疗法、手术治疗对筛查检出病例的获益 - 危害证据不充分。

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三、干预与随访原则

（一）干预决策依据

• Cobb 角＜20°：以定期观察为主，可配合针对性康复训练。
• Cobb 角 20°~40°：骨骼未成熟者优先支具治疗，延缓侧弯进展。
• Cobb 角＞40°~45°：结合进展风险与功能影响，评估手术干预必要性。

（二）随访监测

• 以 X 线检查为核心，结合 Risser 征评估骨骼发育阶段，动态监测 Cobb 角变化，判断进展风险与干预时机USPSTF。
• 缺乏统一标准化随访周期，需结合个体侧弯程度与发育状态个体化制定。

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四、声明核心要点总结

1. 推荐等级为I 级，不对 10~18 岁无症状青少年 AIS 筛查做统一支持或反对建议，由临床结合个体情况决策USPSTF。
2. 筛查手段具备可靠检出效能，但缺乏筛查改善成年健康结局的直接证据，为证据核心缺口NCBI。
3. 支具治疗延缓轻中度侧弯进展的证据明确，但运动疗法、手术治疗的远期获益与危害仍需补充研究。
4. 需平衡筛查辐射、过度诊断风险与早期干预获益，决策需个体化评估。