2018 法国绝经后骨质疏松症管理建议（更新版）核心解读

一、指南基础信息

（一）制定背景与适用范围

• 发布时间：2018 年 4 月，发表于Joint Bone Spine杂志
• 制定依据：系统文献回顾 + 法国 HAS 循证方法学，结合多学科专家共识
• 适用人群：绝经后女性骨质疏松症患者，排除继发性骨质疏松明确病因者
• 核心更新：强化严重骨折分层管理，明确治疗决策路径、药物序贯方案与随访靶标

（二）关键定义：骨折分层标准

二、风险评估与筛查体系

（一）核心评估维度

1. 基础风险因素：年龄、脆性骨折史（优先评估严重骨折及近期骨折）、跌倒风险（≥70 岁重点筛查）
2. 骨密度检测 (DXA)：治疗决策必备检查，评估骨脆性并确认 T 值阈值，同时作为疗效随访核心指标
3. FRAX 工具：仅用于临界风险病例，存在严重骨折史、单部位 T 值≤-3 时无需使用
4. 辅助检查
   • 脊柱摄片 / VFA：适用于腰背痛、身高较 20 岁前缩短≥4cm、随访缩短≥2cm、椎体骨折史等场景
   • 骨转换标志物：不用于风险预测，仅辅助评估抗吸收治疗依从性（如血清 CTX）
    

（二）治疗决策分层阈值（基于 DXA + 骨折史）

（三）跌倒风险专项管理

• 筛查近 3-6 个月跌倒史，无跌倒史者行起立行走测试 (＞14 秒为异常)、单腿站立测试评估
• ≥70 岁患者建议老年科会诊，联动骨折联络服务、康复团队构建全流程管理网络

三、基础干预措施

（一）钙与维生素 D

• 钙摄入：绝经后女性每日1000-1200mg，优先膳食来源（乳制品、高钙矿泉水），单纯补钙未证实降低骨折风险
• 维生素 D：目标血清 25-(OH) D≥30ng/mL；缺乏者分冲击 + 维持阶段补充，肥胖者需增加剂量
• 应用原则：作为药物治疗基础，不可替代抗骨质疏松药物

（二）生活方式与跌倒预防

• 运动：负重训练 + 抗阻运动，提升肌力与骨密度，降低跌倒概率
• 防护：适配鞋具、髋部护具，优化居家环境消除跌倒隐患
• 禁忌：戒烟限酒，避免过量咖啡因摄入

四、药物治疗方案（核心推荐）

（一）治疗前提

（二）一线药物选择

（三）特殊场景用药

• 髋部骨折后：唑来膦酸为首选，快速降低再骨折与死亡风险
• 药物序贯原则：促骨形成药物（如特立帕肽）治疗后，必须接续抗吸收药物（双膦酸盐 / 地舒单抗）维持骨密度获益
• 停药衔接：地舒单抗停药后，予双膦酸盐治疗 6-12 个月，避免骨转换反弹与骨折风险升高

五、治疗监测与随访管理

（一）随访周期

• 骨折风险每 2-3 年全面复评，调整治疗方案
• 药物治疗后：口服双膦酸盐 2-3 年、唑来膦酸 / 地舒单抗 3 年、特立帕肽 18 个月复查 DXA

（二）疗效评估靶标

• 核心靶标：无骨量丢失（DXA 变化≤0.03g/cm²），为所有患者最低目标
• 严重骨折 + 股骨低骨量患者：目标股骨 T 值≥-2.5，优选达≥-2
• 依从性监测：抗吸收治疗起始 3-6 个月检测血清 CTX，辅助判断治疗响应

（三）药物假期与停药指征

• 适用范围：仅双膦酸盐可考虑药物假期，不适用于地舒单抗、促骨形成药物
• 停药条件：治疗期无新发骨折、无新增风险因素、骨密度无显著下降；严重骨折患者需股骨 T 值≥-2.5~-2
• 假期管理：停药后 1-2 年复评风险，决定重启治疗或继续观察

（四）安全性监测

• 双膦酸盐 / 地舒单抗：筛查颌骨坏死、非典型股骨骨折风险，用药前完善口腔检查
• 定期评估肾功能、钙磷代谢，及时纠正治疗相关不良反应

六、指南核心结论

1. 严重骨折为绝经后骨质疏松治疗强触发事件，无论年龄，T 值＜-1 即启动规范药物治疗，髋部骨折首选唑来膦酸。
2. 治疗决策以DXA 骨密度为核心，结合骨折分层与跌倒风险，FRAX 仅用于临界病例辅助判断。
3. 采用 “基础补充 + 分层用药 + 序贯维持” 模式，强化治疗后随访与靶标管控，双膦酸盐可谨慎实施药物假期。
4. 构建多学科协作体系，整合骨科、老年科、康复科资源，实现骨折预防 - 治疗 - 康复全流程管理。