2018 ACR 适宜性标准：慢性手腕疼痛（核心解读）

一、标准基础信息

（一）核心要素

• 制定机构：美国放射学会（ACR）肌肉骨骼影像专家组
• 适用范围：病程 **＞6 周 ** 的慢性手腕疼痛，覆盖创伤后残留、骨关节炎、韧带损伤、TFCC 病变、肌腱病变、月骨无菌性坏死（Kienböck 病）、炎性关节炎、腱鞘囊肿、腕管综合征等常见病因
• 评级规则：采用 1-9 分三级评分体系，同步标注相对辐射水平
   
  | 适宜性等级 | 评分区间 | 定义 |
   
  | ---- | ---- | ---- |
   
  | 通常适宜（Usually Appropriate）|7-9 分 | 风险获益比最优，为对应场景首选检查 |
   
  | 可能适宜（May Be Appropriate）|4-6 分 | 可作为备选，风险获益比存在不确定性 |
   
  | 通常不适宜（Usually Not Appropriate）|1-3 分 | 风险获益比不佳，不推荐常规使用 |

（二）核心原则

1. 阶梯式检查：遵循低成本、低辐射优先，从基础平片逐步进阶至断层、功能影像
2. 场景化适配：结合疼痛部位、可疑病因、初筛影像结果匹配检查手段
3. 辐射管控：优先无辐射检查（MRI、超声），严格限制 CT、核素扫描等高辐射手段的非必要使用
4. 诊断导向：影像检查服务于病因确诊、分期、治疗规划与预后评估

二、分临床场景影像推荐方案

场景 1：慢性手腕疼痛（伴 / 不伴既往外伤），初始影像学评估

场景 2：X 线正常 / 非特异性表现，症状持续，进一步检查

场景 3：X 线正常 / 非特异性表现，怀疑炎性关节炎

场景 4：尺侧腕痛，X 线正常 / 非特异性表现

场景 5：怀疑月骨无菌性坏死（Kienböck 病），X 线提示异常

场景 6：可疑腱鞘囊肿 / 软组织包块，X 线正常 / 非特异性表现

场景 7：可疑腕管综合征，X 线正常 / 非特异性表现

三、各类影像检查效能对比

四、临床影像决策流程

1. 第一步：初始筛查
    
   所有慢性手腕疼痛患者，首选手腕标准三位 X 线，排除骨性结构基础病变。
2. 第二步：分层进阶
   • X 线正常 + 症状持续→MRI 平扫
   • X 线正常 + 尺侧腕痛→MRI 平扫 / MR 关节造影
   • X 线正常 + 可疑炎性关节炎→MRI 增强 / 超声多普勒
   • X 线正常 + 可疑包块→超声
   • X 线提示骨性塌陷 / 细微骨折→CT 平扫
    
3. 第三步：补充检查
    
   常规检查无法明确诊断时，选择性使用 CT 关节造影、影像引导下注射定位，避免滥用高辐射、有创检查。

五、关键标准结论

1. 初筛统一标准：慢性手腕疼痛初始检查必选 X 线，MRI、CT 等高阶检查不作为首步手段，杜绝过度医疗。
2. 软组织病变核心检查：MRI 平扫为软组织病变通用确诊手段，MR 关节造影是 TFCC、腕骨间韧带损伤的优选检查。
3. 辐射管控底线：CT、核素扫描等高辐射检查仅用于骨性细微结构评估或代谢异常排查，常规场景严格限制。
4. 特殊病症诊断逻辑：腕管综合征以临床 + 电生理为主，影像仅用于排除继发性压迫病因；腱鞘囊肿首选超声筛查。