2018 共识声明：运动疗法和物理干预治疗髌股关节疼痛（核心解读）

一、基础方法学信息

（一）共识构建流程

1. 文献检索：纳入 2016 版共识发布后新增的系统评价与随机对照试验（RCT），排除低质量系统评价数据；
2. 质量评级：系统评价采用AMSTAR 量表，RCT 采用PEDro 量表分级；
3. 共识表决：41 位国际髌股关节疼痛领域专家经现场讨论 + 邮件评议，形成最终推荐意见；
4. 疗效时长界定：短期＜6 个月，中期 6-12 个月，长期＞12 个月。

（二）干预分类框架

1. 运动疗法（整体训练、髋部靶向、膝部靶向）；
2. 联合干预（运动疗法 + 足矫形器 / 髌骨贴扎 / 手法治疗中至少 1 项）；
3. 足矫形器干预；
4. 髌骨贴扎与支具；
5. 其他辅助干预（手法治疗、针灸、步态再训练、电物理因子等）。

二、6 项核心推荐意见

三、分干预类型详细解读

（一）运动疗法（一线核心干预）

1. 整体疗效：运动疗法是 PFP首选干预手段，贯穿短、中、长期治疗，可持续改善疼痛与功能，证据体量最充分。
2. 训练方案优先级
   • 最优方案：髋部靶向 + 膝部靶向联合训练，全周期疗效显著优于单纯膝部训练，髋部训练重点强化臀中肌、臀小肌等髋后外侧肌群，纠正髋内旋、内收异常力学模式；
   • 单一方案：单纯髋部训练与单纯膝部训练的疗效差异，全周期均无明确证据定论。
    
3. 实施原则：训练需规避加重髌股关节应力的动作，以无痛训练为核心原则，结合患者功能缺陷个体化调整强度与动作模式。

（二）联合干预（增效优化方案）

1. 定义：以运动疗法为基础，搭配足矫形器、髌骨贴扎、手法治疗中至少一项辅助手段，贴合临床常规诊疗模式；
2. 疗效边界：明确可缓解成人 PFP 短期至中期疼痛，成人长期疗效、青少年全周期疗效证据不足，需进一步研究验证。

（三）足矫形器（针对性辅助干预）

1. 适用人群：合并足部过度旋前的 PFP 患者，优先选用预制型足矫形器，无证据支持定制矫形器的额外获益；
2. 疗效局限：仅明确短期疼痛缓解作用，功能改善证据不足，且个体疗效差异较大，可结合足部姿势、活动表现筛选获益人群。

（四）证据不确定的干预手段

1. 髌骨贴扎 / 支具：功能性即时止痛、联合运动训练长期增效、支具短中期止痛等效果均无定论；
2. 针灸 / 干针：仅短期止痛效果存疑，无明确获益证据；
3. 软组织手法技术：髌周、髌后触发点相关手法的短期疗效不确定；
4. 血流限制训练：短期改善日常生活疼痛的效果未证实；
5. 步态再训练：跑步者步态调整的短中期止痛与功能改善效果证据不足。

（五）明确不推荐的干预手段

1. 单独关节松动术：髌股关节、膝关节、腰椎的单独松动 / 推拿，无短期改善疼痛或功能的证据，禁止单一使用；
2. 电物理因子：超声、电刺激、激光等各类物理因子设备干预，无任何获益证据，不纳入诊疗方案。

四、临床落地核心原则

1. 干预优先级：运动疗法（髋膝联合）为核心基础，优先实施；联合干预、预制足矫形器作为增效或针对性补充手段；
2. 被动干预边界：关节松动术、手法治疗仅可作为联合干预的组成部分，严禁单独作为主要治疗方案；
3. 方案适配：结合患者年龄（成人 / 青少年）、合并畸形（足部旋前、髋膝力学异常）、症状周期分层选择干预组合；
4. 研究导向：未来研究重点聚焦联合干预长期疗效、青少年人群方案、运动训练最优剂量，而非重复验证被动无效干预。

五、与 2016 版共识核心差异

1. 强化联合训练证据：新增系统评价与 RCT 数据，夯实髋膝联合训练优于单纯膝部训练的结论，提升推荐等级；
2. 明确矫形器类型：限定优先使用预制型矫形器，剔除定制矫形器的模糊推荐表述；
3. 细化疗效时限：明确划分短、中、长期疗效边界，标注不同人群的证据空白点；
4. 固化负面推荐：重申关节松动术单独使用、电物理因子的无效性，强化临床禁忌约束。