2018 BASK 国家共识：膝关节半月板损伤的定义、调查与分类（核心解读）
2018 年英国膝关节外科协会（BASK）发布的该共识，采用名义群体法结合迭代德尔菲法形成专家共识，核心目标是统一半月板损伤的标准化术语、评估流程与分型体系，为临床诊疗、研究设计及指南制定提供统一分层框架，全文发表于《Knee》杂志 2018 年 10 月刊。
一、核心定义
（一）基础病变定义
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退变性半月板：半月板组织发生渐进性降解退变，MRI 可表现为半月板内高信号，无明确急性创伤史或创伤史不典型，此类损伤在普通人群中高发，常为 MRI 偶然发现。
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半月板撕裂：半月板 - 关节囊复合体出现连续性缺损或断裂，可发生于退变性或非退变性（创伤性）半月板，是半月板损伤的核心病理定义。
（二）症状与体征分层定义
共识将临床症状体征分为三类，明确与可干预性半月板损伤的关联性，区分半月板源性症状与骨关节炎源性症状：
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分类 |
核心症状 / 体征 |
临床意义 |
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高度提示可干预半月板损伤 |
膝关节完全交锁、间歇性卡顿、关节线可触及压痛包块、发作性锐痛 |
高度提示症状为半月板损伤所致，手术干预获益可能性高 |
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潜在提示可干预半月板损伤 |
间歇性关节肿胀、深蹲痛、伴痛弹响、McMurray 试验阳性 |
可能与半月板损伤相关，需结合影像学进一步验证 |
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骨关节炎源性表现 |
对应 ACR 骨关节炎诊断标准的典型症状，与半月板损伤关联性低 |
优先考虑骨关节炎干预，半月板手术指征弱 |
二、影像学调查规范
共识制定阶梯式影像学评估流程，明确不同检查的适用场景与诊断价值：
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首选检查：普通 X 线
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适用场景：疑似合并骨关节炎、关节结构畸形、游离体或骨折的患者。
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评估标准：采用 Kellgren–Lawrence 分级，区分早 / 无、轻中度、晚期终末期骨关节炎，作为半月板手术禁忌评估的重要依据。
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确诊检查：MRI
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适用场景：所有疑似半月板撕裂、需明确损伤类型与可干预性的患者，是共识推荐的半月板损伤确诊核心检查。
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核心价值：清晰显示半月板撕裂形态、位置、移位情况，同时评估软骨、韧带、关节囊等合并损伤，为分型与治疗决策提供依据。
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检查原则：优先 X 线排查骨性结构病变，再行 MRI 明确半月板损伤细节，避免盲目检查。
三、半月板损伤分类体系
共识以损伤可干预性为核心导向，基于 MRI 影像学表现将半月板损伤分为三类，同时明确各类型下的具体撕裂亚型，直接指导治疗决策：
（一）目标损伤（Target，可干预型，具备手术指征）
此类损伤形态典型、机械症状显著，手术修复 / 部分切除获益明确，包含三种核心亚型：
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桶柄状撕裂：纵向撕裂或外周分离，累及半月板长度＞25%，可伴 / 不伴碎片移位；
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移位性半月板撕裂：半月板碎片脱离正常解剖位置，易引发交锁、卡顿症状；
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半月板根部损伤：半月板根部完全撕裂或撕脱，直接破坏半月板环形张力与负重功能。
（二）潜在目标损伤（Possible target，不确定干预型，需结合症状决策）
损伤形态不典型或机械症状不突出，需结合临床症状、体征综合判断手术必要性，包含多种亚型：
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非移位性放射状撕裂：部分 / 完全放射状劈裂、鸟嘴样放射状皮瓣撕裂；
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水平撕裂：单纯水平层裂、合并半月板囊肿的水平层裂；
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其他类型：短纵裂（累及半月板长度＜25%）、复合型撕裂（多平面连续撕裂）。
（三）非目标损伤（No target，无干预价值，不建议手术）
损伤轻微或无机械性致病可能，手术无明确获益，以保守治疗为主：
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轮廓异常：半月板边缘形态异常，仅伴极轻微撕裂；
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单纯半月板突出：半月板超出胫骨平台边缘，无伴随撕裂表现。
四、共识核心方法学与临床落地要点
（一）方法学特点
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采用循证共识流程：整合名义群体法与迭代德尔菲法，经多轮专家投票，47 项定义全部达成共识，34 项核心条目完成分类分层；
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聚焦临床实用性：所有定义、分类均围绕治疗决策设计，避免纯学术化分型，适配临床诊疗与研究分层需求；
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兼顾合并症评估：将骨关节炎分级纳入评估体系，明确晚期骨关节炎为半月板手术主要相对禁忌证。
（二）临床应用核心原则
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诊疗逻辑：症状分层→阶梯影像学检查→损伤分型→干预决策，环环相扣，避免仅依据 MRI 结果盲目手术；
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决策核心：优先匹配症状与损伤分型，目标损伤结合典型症状可直接考虑手术，潜在目标损伤需个体化评估，非目标损伤以保守康复为主；
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术语统一：统一临床与研究中的描述术语，提升病例筛选、疗效对比的一致性与可比性。