2018 BOA/BSSH 最佳实践指南：桡骨远端骨折的管理

一、指南基础信息

（一）制定背景与团队

• 制定机构：BOA 联合 BSSH 组建多学科指南开发组 (GDG)，成员涵盖手外科 / 创伤骨科医师、老年科医师、康复治疗师、护士及患者代表，兼顾专科性与全科适用性。
• 适用人群：骨骼发育成熟的 DRF 患者，区分年龄（＜65 岁 /≥65 岁）、骨折类型（关节内 / 外）、稳定性及合并症分层管理。
• 核心目标：统一诊疗路径、减少过度干预、优化功能预后、规范脆性骨折的二级预防流程。

（二）方法学核心

• 证据来源：系统检索英文期刊临床研究，结合德尔菲法专家共识补充证据缺口，同步对接 BOAST（BOA 创伤审计标准）规范质控节点BSSH。
• 决策逻辑：以患者报告结局 (PROMs) 为核心评估维度，弱化单纯影像学参数的决策权重，平衡解剖复位与功能获益。

二、急诊阶段核心管理规范

（一）初始评估与检查

1. 必查项目：记录受伤机制、皮肤完整性、神经感觉与血运状态；影像学需拍摄腕关节正侧位片，明确骨折分型、移位及关节受累情况BSSH。
2. 开放骨折处置：遵循 BOAST 开放骨折指南，行清创、稳定固定，规范抗生素与破伤风预防，留存伤口影像记录。

（二）复位与麻醉

• 复位指征：移位骨折伴神经受压、明显畸形时需急诊复位，优先采用静脉区域麻醉 (Bier 阻滞)，由熟练操作者执行，替代局部血肿阻滞BSSH。
• 复位原则：以恢复功能对线为目标，≥65 岁中度移位骨折，单纯复位未证实可显著改善预后，避免过度复位操作BSSH。

（三）急诊固定与转诊

• 固定选择：全石膏 (POP) 或后侧托固定均可满足制动需求，依据操作者经验与患者偏好选择，需配备书面护理指导与急诊联系方式BSSH。
• 固定体位：腕关节置于中立屈曲位，采用三点塑形维持复位，禁止强制掌屈位固定；固定需保留手指全握拳活动空间BSSH。
• 转诊标准：需专科评估患者 72 小时内转入骨折门诊，合并神经血管损伤、开放骨折等紧急情况即刻处置BSSH。

三、保守治疗与门诊管理细则

（一）保守治疗适用人群

• 核心推荐：≥65 岁背侧移位 DRF，若无严重畸形、神经血管受压，可首选保守治疗，同步结合患者活动水平、合并症综合决策BSSH。
• 稳定骨折管理：疼痛缓解后尽早使用可拆卸支具，启动早期活动，降低关节僵硬风险BSSH。

（二）固定周期与影像学随访

（三）特殊干预与并发症预防

• 维生素 C：不推荐常规使用预防复杂区域疼痛综合征 (CRPS)，无循证证据支持获益BSSH。
• 焦虑患者管理：加强随访频次，提供心理支持，降低不良预后风险BSSH。

四、手术治疗决策与技术规范

（一）手术指征与时机

1. 手术优先人群：＜65 岁患者，需结合尺骨变异、关节内台阶、背侧倾斜等影像学参数，联合功能需求决策重建手术BSSH。
2. 手术时限要求：关节内骨折受伤72 小时内手术；关节外骨折1 周内手术；复位后再移位需手术者，决定手术后 72 小时内完成。

（二）术式选择推荐

1. 克氏针 (K 针) 固定：闭合复位可满意的背侧移位 DRF，首选 K 针固定联合石膏制动，微创且适配多数闭合骨折BSSH。
2. 切开复位内固定 (ORIF)：关节内骨折伴无法闭合复位的台阶 / 间隙、移位难以闭合纠正时，选用掌侧锁定钢板等方式固定BSSH。
3. 外固定架：不推荐作为可切开复位固定的闭合 DRF 终极治疗方案，仅用于复杂开放骨折等特殊场景临时固定BSSH。

（三）合并损伤处理

• 下尺桡关节 (DRUJ)：术后常规评估稳定性并记录；DRUJ 临床稳定时，尺骨茎突骨折无需手术固定BSSH。
• 固定要点：手术需充分告知患者方案、获益与风险，由专科医师执行，延迟手术无预后获益BSSH。

五、康复与功能恢复管理

（一）基础康复原则

• 全程宣教：普及骨折愈合、疼痛水肿管理、关节活动保护知识，提供自我管理方案与复诊渠道BSSH。
• 活动要求：固定期鼓励患肢完成日常轻活动（如自理、打字），避免肩肘手指关节僵硬BSSH。

（二）分级康复转诊

1. 常规康复：所有患者需配备个性化家庭训练计划，指导回归工作、驾驶等日常活动BSSH。
2. 专科转诊指征：疼痛水肿异常、活动受限、功能恢复延迟、疑似 CRPS 等并发症，7 天内转介手功能康复专科。

（三）结局评估工具

六、脆性骨折与二级预防

1. 筛查流程：低能量损伤、疑似骨密度下降患者，转诊骨折联络服务 (FLS) 或全科，完善骨健康评估BSSH。
2. 风险干预：常规询问跌倒史，对接社区跌倒预防服务，降低再骨折发生率。
3. 宣教核心：告知患者骨折风险与预防方案，将 DRF 作为后续全身骨折防控的预警节点BSSH。

七、15 项 BOAST 审计标准（质控核心）

1. 首诊完整记录受伤机制、皮肤、神经血管状态，规范正侧位影像学检查。
2. 复位操作采用区域麻醉，由合格操作者执行。
3. 开放骨折遵循 BOAST 指南行清创固定。
4. 专科评估患者 72 小时内转入骨折门诊。
5. 稳定骨折疼痛缓解后早期可拆卸支具活动。
6. 石膏固定取腕中立位三点塑形，4 周优先拆石膏。
7. ≥65 岁背侧移位 DRF 首选保守，排除严重畸形 / 神经受压。
8. ＜65 岁结合尺骨变异、关节内台阶、背侧倾斜决策手术。
9. 闭合复位可行的背侧移位 DRF，优先 K 针固定。
10. 关节内骨折 72 小时内、关节外骨折 1 周内完成手术。
11. 复位后再移位需手术者，决定手术后 72 小时内实施。
12. 不稳定骨折伤后 1-2 周复查 X 线。
13. 无临床异常时，拆固定无需常规拍片。
14. 常规筛查跌倒与骨健康风险，对接专科转诊。
15. 提供康复与回归日常活动指导，建立异常进展自我转诊通道BSSH。

八、指南核心要点总结

1. 决策核心：以功能恢复为首要目标，弱化单纯影像学复位标准，区分年龄分层制定保守 / 手术方案。
2. 时效管控：急诊、转诊、手术均设明确时限，压缩干预延迟，优化预后。
3. 术式极简：优先闭合复位 K 针固定、掌侧 ORIF，严格限制外固定架常规使用。
4. 全程防控：覆盖康复、并发症、脆性骨折二级预防，构建全周期管理闭环。
5. 质控落地：配套 15 项审计标准，便于临床执行与质量核查。