骨质疏松性骨折围手术期干预指南

一、指南基础信息

（一）核心定义与适用范围

• 骨质疏松性骨折（脆性骨折）：受轻微外力或无明显外力引发的骨折，好发于胸腰段椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位，病理基础为骨密度降低、骨微细结构破坏、骨质量下降中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
• 目标人群：接受手术治疗的骨质疏松性骨折患者；适用科室：骨科、急诊科、骨质疏松科、老年病科、康复科等多学科诊疗团队中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
• 核心治疗原则：复位、固定、功能锻炼、系统抗骨质疏松治疗，近期目标为缓解症状、减少并发症，远期目标为促进愈合、功能康复、预防再骨折中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

（二）诊断与术前评估体系

1. 综合诊断依据
    
   结合临床表现 + 影像学 + 骨密度 + 骨代谢指标判定，MRI 为鉴别新鲜 / 陈旧骨折、排查隐匿骨折与肿瘤转移的关键手段；DXA 检测为骨密度诊断金标准，T 值≤-2.5SD 可诊断骨质疏松，合并骨折为严重骨质疏松中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 术前多维度评估
   • 全身评估：心肺功能、营养状态、血栓风险、麻醉风险，高龄患者推荐老年综合评估（CGA）联合 FRAX 工具分层风险。
   • 专科评估：骨折部位、压缩程度、椎体 / 骨皮质完整性、神经功能，明确手术禁忌与适配方案中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
   • 基础风险排查：维生素 D 缺乏、长期用药史、跌倒史、骨质疏松家族史等高危因素中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
    

二、围手术期外科干预规范

（一）手术时机与麻醉选择

1. 符合手术适应证者，尽快完成评估并早期手术，不建议无意义延迟中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 高龄髋部骨折患者不推荐术前骨牵引；服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，无需因用药延迟手术中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
3. 全身麻醉与椎管内麻醉在预后方面无显著差异，可根据患者基础情况选择中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

（二）固定与手术操作要点

（三）围手术期基础并发症防控

• 血栓预防：常规应用抗凝等预防措施，降低深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）发生率中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
• 营养支持：营养状况不佳者尽早干预，降低术后病死率，助力骨折愈合中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

三、围手术期专项干预方案

（一）疼痛管理

1. 一线用药：选择性 COX-2 抑制剂（NSAIDs 类）、降钙素（鲑鱼降钙素、依降钙素，兼具镇痛与抗骨丢失作用）。
2. 补救用药：镇痛效果不佳时联合阿片类药物，根据疼痛程度调整剂量。

（二）急性骨丢失干预

（三）功能康复训练

1. 术后早期：肢体肌肉等长收缩、关节被动活动，预防废用性肌萎缩。
2. 创伤缓解后：在镇痛保护下增加活动量，椎体、髋部骨折稳定者借助辅具逐步站立、行走训练。
3. 辅助物理治疗，减少制动相关骨量丢失，加速功能恢复。

四、围手术期抗骨质疏松药物干预

（一）基础补充剂（强制联用）

• 钙剂：每日补充元素钙 1000mg，优先选择元素钙含量高、胃肠道耐受性好的制剂。
• 维生素 D：每日800IU，促进钙吸收，术前 25 (OH) D＜30ng/ml 者可单次大剂量（100000IU）口服纠正缺乏。

（二）核心抗骨质疏松药物

（三）用药关键原则

1. 抗骨质疏松药物与外科干预同步启动，骨折前已用药者，愈合期不建议停药中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 常规剂量双膦酸盐对骨折愈合无负面影响，可安全用于围手术期中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
3. 药物选择结合患者骨密度、肝肾功能、骨折部位与风险分层个体化制定中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

五、术后长期管理与再骨折预防

（一）常规随访监测

1. 短期随访：术后 1、3、6 个月评估骨折愈合、功能恢复情况，调整康复与用药方案中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 长期监测：每 3-6 个月检测骨转换标志物（P1NP、β-CTX），每 12 个月复查骨密度，评价治疗效果中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
3. 疗程管理：双膦酸盐口服疗程 5 年、静脉 3 年，达标后可评估停药；PTH 类总疗程不超过 24 个月中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

（二）再骨折防控核心措施

1. 缩短卧床时间，术后尽早从卧位过渡至站立、行走，减少跌倒与骨丢失诱因中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
2. 落实跌倒预防：优化居住环境、使用辅助器具，干预神经肌肉等跌倒高危因素中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
3. 推行骨折联络服务（FLS） 机制，建立诊断 - 治疗 - 随访 - 康复 - 防跌倒全流程闭环管理中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。
4. 强化医患教育，提升用药依从性，保障抗骨质疏松治疗长期有效性中华医学会骨质疏松骨矿盐分会。

六、指南核心临床要点

1. 骨质疏松性骨折诊疗需局部修复与全身抗骨质疏松并重，围手术期抗骨质疏松治疗不可中断。
2. 早期手术、多模式镇痛、急性骨丢失管控、规范用药是围手术期核心干预环节。
3. 术后以降低再骨折风险为核心目标，建立 FLS 全周期管理机制，兼顾功能康复与长期骨健康。
4. 用药需结合患者个体情况调整，定期监测疗效与不良反应，优化治疗方案。