2018 APTA 循证临床实践指南：先天性肌肉性斜颈症的物理治疗
本指南由美国物理治疗协会 (APTA) 儿科物理治疗学会制定，2018 年 10 月发表于Pediatric Physical Therapy，是对 2013 版指南的循证更新，全文含 17 项行动声明，围绕先天性肌肉性斜颈症 (CMT) 的预防宣教、筛查转诊、评估分级、干预方案、随访出院全流程给出标准化建议，核心目标是规范婴儿 CMT 物理治疗流程，提升早期干预效果，降低手术干预率。
一、指南基础信息
（一）核心定位与适用人群
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制定依据：系统综述 2013-2018 年相关循证证据，结合多学科专家、患儿家属意见形成推荐，每项声明均标注证据质量与推荐强度。
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适用对象：出生至 12 月龄 CMT 婴儿，覆盖姿势偏好型、胸锁乳突肌 (SCM) 肿块型、肌紧张缩短型等常见 CMT 分型。
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核心价值：明确早筛查、早转诊、早干预核心原则，建立统一的评估、干预与疗效监测标准，减少诊疗差异。
（二）关键定义
CMT 为新生儿期常见姿势畸形，因单侧胸锁乳突肌缩短 / 纤维化，表现为头部向患侧侧屈、颈部向健侧旋转，常合并颅骨变形、髋关节发育不良 (DDH)、臂丛神经损伤等并发症。
二、预防、筛查与转诊规范
（一）预防宣教（行动声明 1，最佳实践推荐）
面向待产父母与新生儿照护者开展宣教，核心内容：
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清醒状态下每日≥3 次监督式俯卧位训练 (tummy time)，强化颈部与躯干肌群力量。
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避免长期固定姿势，喂养、睡眠时交替体位，预防姿势偏好形成。
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普及 CMT 早期识别要点与儿科物理治疗的干预价值，提升照护者认知。
（二）筛查流程（行动声明 2，证据质量 Ⅰ 级，强推荐）
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筛查时机：新生儿出生 2 天内，完成首次不对称性 / CMT 筛查。
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筛查主体：产科医护、助产士、物理治疗师等新生儿照护相关人员均可执行。
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筛查方法：结合被动颈椎旋转度测量与视觉观察，评估颈部、颜面部、颅骨对称性。
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筛查周期：持续覆盖出生至 6 月龄，定期随访排查迟发性表现。
（三）转诊标准（行动声明 3，证据质量 Ⅱ 级，中度推荐）
发现以下异常立即转诊至儿科医师与儿童物理治疗专科：
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明确姿势偏好、颈椎主动 / 被动活动度受限；
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胸锁乳突肌触及肿块，伴颜面部 / 颅骨不对称；
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筛查提示非肌源性畸形、合并其他发育异常。
三、评估与严重程度分级
（一）标准化评估体系（行动声明 4-8，中度推荐）
物理治疗师需完成 7 项核心评估，全程记录归档：
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评估维度 |
核心内容 |
评估工具 / 方法 |
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病史采集 |
孕产史、分娩方式、家族史、发育里程碑、疼痛表现 |
标准化病史采集表 |
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姿势与体位 |
仰卧 / 俯卧 / 坐位姿势对称性、体位耐受度 |
静态摄像记录、视觉评估 |
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颈部活动度 |
双侧颈椎旋转、侧屈被动活动度 (PROM)、主动活动度 (AROM) |
关节量角器、肌肉功能量表 (MFS) |
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合并症筛查 |
髋关节发育不良、肢体畸形、颅骨变形、神经功能异常 |
DDH 专项筛查、Argenta 颅骨分级 |
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肌性结构 |
胸锁乳突肌肿块位置 / 大小 / 弹性、皮肤褶皱对称性 |
触诊、形态测量 |
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发育水平 |
运动发育对称性、里程碑完成情况 |
年龄适配标准化发育评估量表 |
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参与状态 |
清醒 / 睡眠体位、俯卧位时长、喂养体位、辅助器具使用时长 |
照护者访谈、日志记录 |
（二）严重程度分级（行动声明 9，中度推荐）
基于评估月龄、SCM 肿块存在情况、双侧颈椎旋转 PROM 差值，划分 8 个严重程度等级，核心分级依据：
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0-6 月龄：双侧被动旋转差值＞30° 或存在 SCM 肿块，归为重度；
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7-9 月龄：差值＞15° 为中度，仅姿势偏好或差值＜15° 为轻度；
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10-12 月龄：差值 15-30° 为中度，仅姿势偏好或差值＜15° 为轻度。
（三）预后判断（行动声明 12，中度推荐）
预后核心影响因素：干预启动年龄（＜3-4 月龄干预效果最优）、严重程度分级、干预强度、照护者家庭方案依从性、合并症情况，评估后需向家属明确告知预后判断与干预周期预期。
四、物理治疗干预方案
（一）首选核心干预（行动声明 13，证据质量 Ⅱ 级，中度推荐）
为 CMT 婴儿首选基础干预组合，需全程执行并记录 5 项核心内容：
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颈部被动关节活动度训练：针对性拉伸紧张侧胸锁乳突肌，改善颈椎旋转与侧屈受限；
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颈部与躯干主动活动度训练：引导健侧主动活动，强化薄弱肌群力量；
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对称运动模式构建：通过体位引导、游戏互动，建立头部、躯干对称运动习惯；
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环境适配调整：优化婴儿床、座椅、玩具摆放，诱导对称姿势与头部转动；
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照护者宣教与家庭方案指导：培训家庭训练操作、体位管理要点，确保居家干预依从性。
（二）补充干预方案（行动声明 14，中度推荐）
评估患儿个体情况后，可在首选干预基础上叠加补充手段，强化干预效果：
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针对 SCM 肿块：局部软组织放松、轻柔按摩，促进肿块吸收；
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合并颅骨变形：联合姿势矫正、辅助矫形器具，同步干预颅骨不对称；
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运动发育滞后：增加发育促进训练，追赶运动里程碑。
（三）干预关键原则
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早期干预：＜3-4 月龄启动规范物理治疗，92%-100% 患儿可恢复颈部全被动活动度，手术干预率仅 0-1%。
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渐进式训练：遵循无痛干预原则，根据活动度改善与耐受度逐步调整训练强度与频次。
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多维度协同：结合医院规范治疗与居家持续管理，形成全周期干预闭环。
五、会诊、干预终止与随访管理
（一）会诊转诊指征
出现以下情况，立即联合儿科医师及专科会诊，调整干预方案：
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规范干预 4-6 周后，姿势、活动度不对称无改善，或干预 6 个月后疗效平台期；
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筛查提示非肌源性病因（视力异常、肌张力异常、软组织肿块）；
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＞12 月龄仍存颜面部不对称、颈椎旋转 / 侧屈差值 10-15°，或 7 月龄后 SCM 肿块未消退；
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斜颈侧别交替、肿块体积增大等异常进展表现。
（二）直接干预终止标准
满足以下条件可终止院内直接物理治疗，转为居家随访监测：
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双侧颈椎旋转、侧屈 PROM/AROM 恢复至年龄适配正常范围；
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头部、躯干姿势对称，无固定姿势偏好；
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运动发育里程碑达标，无功能受限；
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照护者掌握居家维持方案，可独立执行体位管理与巩固训练。
（三）随访与出院管理
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干预终止后 3-12 月龄或独立行走后，完成随访评估，排查症状复发与远期发育异常。
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建立长期监测档案，重点关注姿势对称性、颈部活动度、运动发育情况，出现复发迹象及时重启干预。
六、指南核心落地要点
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流程标准化：严格遵循 “筛查 - 评估 - 分级 - 干预 - 随访” 闭环流程，落实 17 项行动声明的证据等级与执行要求。
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多学科协作：联合儿科、骨科、康复科，协同处理 CMT 及合并症，提升综合干预效果。
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家庭参与核心化：强化照护者培训，将居家训练、体位管理纳入核心干预环节，保障干预连续性。
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疗效监测量化：以颈部活动度、姿势对称性、发育里程碑为核心指标，定期量化评估并调整方案。