2018 ACR 适宜性标准：椎体压缩性骨折的管理
本标准由美国放射学会（ACR）发布，发表于J Am Coll Radiol 2018 年 11 月刊，采用 RAND/UCLA 适宜性方法与 GRADE 分级体系，针对不同病因、症状、病程的椎体压缩性骨折（VCF），分层给出影像学评估与治疗方案的适宜性评级，指导临床精准决策、平衡获益与风险。
一、基础信息与评级体系
（一）核心定位
覆盖骨质疏松性、创伤性、肿瘤病理性等各类 VCF，聚焦影像学检查选型与阶梯化治疗两大核心模块，区分不同临床场景给出明确推荐等级，为放射科、骨科、介入科提供统一诊疗依据。
（二）适宜性评级定义
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评级分类 |
评分区间 |
核心释义 |
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通常适宜（Usually Appropriate） |
7-9 分 |
风险获益比占优，为场景内首选方案 |
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可能适宜（May Be Appropriate） |
4-6 分 |
可作为备选，风险获益比存在不确定性 |
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通常不适宜（Usually Not Appropriate） |
1-3 分 |
风险获益比不佳，不推荐常规使用 |
二、分场景影像学评估推荐
标准按是否合并恶性肿瘤病史、症状状态划分核心场景，明确不同影像学手段的适宜性等级。
场景 1：新发症状性 VCF，无恶性肿瘤病史
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通常适宜：脊柱 MRI 平扫、脊柱 CT 平扫，为病因判断与骨折细节评估的首选方案
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可能适宜：全身骨扫描、脊柱 SPECT/CT，用于补充评估多椎体受累情况
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通常不适宜：CT 增强、MRI 增强、CT 脊髓造影、FDG-PET/CT，无额外诊断增益且增加辐射 / 造影风险
场景 2：新发症状性 VCF，合并恶性肿瘤病史
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通常适宜：脊柱 MRI 平扫 + 增强、脊柱 CT 平扫，优先鉴别良恶性骨折、评估脊髓受累
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可能适宜：FDG-PET/CT、全身骨扫描、SPECT/CT、影像引导下穿刺活检，用于肿瘤分期与病理确认
场景 3：无症状 VCF
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骨质疏松性无症状 VCF：仅药物管理为通常适宜，椎体强化、外科会诊等均为通常不适宜
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合并恶性肿瘤病史的无症状 VCF：按肿瘤性骨折流程完善 MRI/CT 评估，排查隐匿病变
三、分场景治疗方案推荐
（一）基础治疗原则
保守治疗为疼痛性 VCF 一线方案，多数患者疼痛可在 2-12 周内逐步缓解，核心包含镇痛、支具保护、早期康复、抗骨质疏松药物管理，同时规避长期卧床导致的血栓、肺炎等并发症。
（二）关键场景治疗评级
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症状性骨质疏松性 VCF 伴骨髓水肿 / 椎体内裂隙
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通常适宜：经皮椎体强化术（椎体成形术 / 球囊后凸成形术），镇痛与功能改善获益明确
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可能适宜：外科会诊，用于合并脊柱不稳、神经受压病例
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通常不适宜：经皮消融、放射性核素治疗
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有椎体强化 / 手术史的新发症状性 VCF
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通常适宜：经皮椎体强化术、单纯药物管理，双方案并行优化镇痛与骨代谢管理
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可能适宜：外科会诊，评估翻修或融合手术必要性
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良性 VCF 伴疼痛加重、畸形或肺功能障碍
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通常适宜：椎体强化术、脊柱经皮消融、放疗科会诊、外科会诊，多学科联合干预纠正畸形、缓解难治性疼痛
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可能适宜：单纯药物管理、系统性放射性核素治疗，作为辅助方案
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肿瘤性病理性 VCF 伴机械性疼痛
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通常适宜：椎体强化术联合抗肿瘤治疗，同步缓解疼痛与控制原发病
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可联合放疗、消融等局部干预，必要时外科手术稳定脊柱、解除神经压迫
四、核心临床实施要点
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病因分层优先：先通过 MRI/CT 区分骨质疏松性、创伤性、病理性骨折，再匹配对应诊疗路径，恶性肿瘤病史需全程纳入决策考量
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强化指征把控：椎体强化术优先用于急性症状性骨质疏松性 VCF 伴骨髓水肿，无症状病例不推荐预防性强化
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多学科协作：病理性 VCF 需放射科、骨科、肿瘤科、放疗科联合制定方案，兼顾局部症状与全身肿瘤管理
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风险管控：选择影像学检查时兼顾诊断价值与辐射剂量，介入治疗严格规避骨水泥渗漏、神经损伤等并发症
五、标准边界说明
本文件为适宜性评级标准，非系统性文献综述，推荐基于循证证据与专家共识形成，不可替代个体化临床判断，临床决策需结合患者基础状况、机构技术能力综合调整。