2018 AAHKS/AAOS 立场声明：门诊患者关节置换术 完整解读

一、声明基础信息

（一）制定背景

（二）核心定位与适用范围

• 核心定位：明确部分初次全髋 / 全膝关节置换可在门诊安全实施并实现手术当日出院，划定实施底线要求，不替代个体化临床决策
• 适用对象：开展门诊 THA/TKA 的骨科医师、医疗机构、麻醉与康复团队、支付方与质控机构
• 核心目标：提升诊疗质量、最大化患者安全、降低不良事件、优化医疗成本、改善患者预后AAHKS

二、门诊关节置换实施核心前提

（一）机构与术者准入要求

1. 机构与术者需先完成自身能力基线评估，留存手术时长、失血量、住院时长、早期并发症率、再入院率等核心数据，数据不达标者禁止直接开展当日出院门诊手术AAHKS
2. 常规住院置换平均住院时长≥2 天的机构，应先过渡至术后次日出院模式，积累快速康复经验后再推进当日出院项目
3. 建立全流程质量监测体系，以住院时长、再入院率、并发症率为核心指标，基于数据渐进调整实践方案，动态验证安全可行性

（二）六大必备核心实施要素

三、患者筛选核心标准

1. 基础准入条件：合并症控制良好且数量极少，身体状态活跃，整体属于低内科与手术并发症风险人群，无明确当日出院禁忌证AAHKS
2. 重点预警风险：重点排查术后 24 小时高发不良事件风险，包括过度镇静、尿潴留、恶心呕吐、脱水、低血压等，高风险者排除门诊适应证
3. 排除原则：不设置绝对化风险分层体系，需结合个体健康、社会支持、机构能力综合判定；严禁将门诊 TKA 与单髁膝关节置换等同适用标准AAOS

四、围术期全流程管理规范

（一）术前管理

• 完成全面健康评估与合并症优化，开展系统化宣教，同步评估居家康复环境与照护资源
• 术者与机构充分披露门诊手术相关利益冲突（如门诊手术中心股权等），保障患者知情权AAHKS

（二）术中与术后急性期管理

1. 团队协作：麻醉、手术、复苏、康复团队协同，落实快速康复核心措施，包括精准镇痛、液体复苏、早期下床活动
2. 急救保障：独立门诊手术中心 (ASC) 必须制定术中 / 围术期并发症应急转诊预案，确保患者可及时获得院内救治支持
3. 出院评估：由专业康复师或经培训人员评估患者活动能力与独立安全性，达标方可准予当日出院
4. 术后随访：患者当日出院后，医疗团队需及时跟进联络，评估生命体征、疼痛、伤口与活动状态，排查早期并发症AAHKS

（三）兜底保障要求

五、质量管控与持续改进要求

1. 强制建立术后结局追踪体系，持续记录再入院率、并发症类型与发生率、成功出院影响因素
2. 定期开展数据复盘与质量改进，基于真实世界数据优化筛选标准、围术期路径与应急流程，固化安全实施模式
3. 临床决策优先尊重术者与患者共同判定的适宜诊疗场景，不受支付政策或场所限制过度干预AAOS

六、关键立场与实施警示

1. 核心立场：满足全部要素与能力要求时，部分初次全髋 / 全膝关节置换可安全开展门诊手术并实现当日出院，并非所有关节置换均适配门诊模式AAHKS
2. 禁忌提示：不建议经验不足的机构与术者直接开展当日出院门诊关节置换，需遵循渐进式推进路径
3. 决策原则：支付方式、手术场所不得凌驾于临床安全判断之上，患者个体适配性与团队能力为首要决策依据
4. 文件边界：本声明为行业政策立场，非系统性文献综述，不替代针对个体患者的专业诊疗建议