脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识（2018）完整解读
本共识由李锋、宋跃明等全国多中心骨科专家联合制定，2018 年 11 月正式发表于《骨科》杂志，是全球首部针对脊柱小关节骨关节炎的专科诊疗共识，明确疾病定义、流行病学、诊断标准、分级体系与阶梯化治疗路径，用于规范临床诊疗、降低误诊误治率。
一、基础核心信息
（一）疾病定义
脊柱小关节骨关节炎是在年龄、劳损、创伤等多因素作用下，脊柱小关节滑膜、关节软骨、软骨下骨、关节间隙及附属结构发生退行性病理改变，以颈腰局部疼痛、活动受限为核心表现的慢性退行性疾病，是慢性颈腰痛的重要病因之一。
（二）流行病学数据
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国内 40 岁以上人群：X 线诊断腰椎患病率46.0%、颈椎48.5%；结合症状 + X 线诊断腰椎29.4%、颈椎23.6%。
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好发节段：腰椎集中于L4~5、L5~S1，颈椎以C3~5多见，胸椎好发于T5~6，报道相对较少。
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年龄趋势：＜40 岁、40~49 岁、50~59 岁、60~69 岁、＞70 岁腰椎患病率分别为 24.0%、44.7%、74.2%、89.2%、69.2%，50~69 岁为发病高峰。
二、诊断体系（病史 + 体征 + 影像 + 阻滞术）
（一）临床表现与体征
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症状：以颈肩、下腰部局限性疼痛为主，可牵涉头部、肩胛区、臀部、大腿，疼痛一般不超过膝关节，可鉴别神经根性放射痛；晚期可合并椎管狭窄、椎体不稳，引发神经源性跛行、神经根性痛。
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核心体征：病变节段局部压痛，颈腰椎过伸、伸展 - 旋转、屈曲位转中立位时疼痛显著加重，为特征性提示体征。
（二）影像学检查与分级
1. 检查选择与价值
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检查方式 |
核心价值 |
典型表现 |
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X 线 |
常规初筛，评估大体退变 |
关节间隙变窄、软骨下硬化、骨赘、囊性变、关节半脱位 |
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CT |
多层面评估骨性结构，优于 X 线 |
清晰显示骨赘、关节面侵蚀、增生肥大的立体形态 |
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MRI |
评估软组织与椎管继发改变 |
显示关节积液、周围水肿、椎管狭窄、椎间盘合并病变 |
2. 腰椎 Weishaupt 分级标准
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分级 |
影像学表现 |
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0 级 |
关节间隙正常（2~4mm） |
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Ⅰ 级 |
间隙＜2mm，伴小骨赘 / 轻度关节增生 |
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Ⅱ 级 |
间隙＜2mm，伴中度骨赘 / 中度增生 / 轻度关节面侵蚀 |
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Ⅲ 级 |
间隙＜2mm，伴大骨赘 / 重度增生 / 重度关节面侵蚀 / 软骨下囊肿 |
（三）诊断性阻滞术
适用于影像与体征不典型病例，在影像引导下行小关节内注射或脊神经后内侧支阻滞，疼痛显著缓解提示为小关节源性疼痛；因单次注射假阳性率 15%~40%，推荐多次注射验证诊断。
（四）鉴别诊断
需与盘源性疼痛、椎管狭窄症、椎间盘突出症、慢性肌肉劳损、骨质疏松症相鉴别，同时排除椎体骨折、脊柱感染、肿瘤、类风湿关节炎、脊柱关节病等器质性病变。
三、阶梯化治疗方案
治疗核心目标：控制疼痛、改善功能、延缓退变、提升生活质量，遵循基础治疗→药物治疗→介入治疗→手术治疗的阶梯化原则，联合干预、个体化调整。
（一）基础治疗（一线基础方案）
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健康宣教：纠正久站久坐、不良姿势，控制体重，减少脊柱负重劳损。
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运动治疗：核心为腰背肌 / 颈肩肌功能锻炼，如四点支撑、平躺拉伸、适度深蹲，强化脊柱稳定性，循序渐进开展。
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物理治疗：可选低剂量激光、经皮神经电刺激、牵引、冷热疗、体外冲击波、针灸按摩，建议联合应用弥补单一疗法局限。
（二）药物治疗（基础治疗无效时选用，以口服为主）
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NSAIDs 类：一线用药，非选择性药物镇痛抗炎效果强但胃肠道风险高，选择性 COX-2 抑制剂可显著降低胃肠道不良反应，需规避高龄、抗凝药联用等高风险因素。
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肌松剂：非苯二氮䓬类为首选，适用于 NSAIDs 效果不佳或合并肌肉痉挛者，不推荐作为一线用药。
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阿片类药物：仅用于其他方案无效的难治性疼痛，优先弱阿片类缓释制剂，严控成瘾与呼吸抑制风险。
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其他药物：抗抑郁药用于合并焦虑抑郁的慢性疼痛患者；氨基葡萄糖、双醋瑞因等慢作用药疗效存在争议；含人工虎骨粉、金铁锁成分的中药可辅助缓解症状。
（三）介入治疗（药物无效或不耐受口服药时选用）
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封闭治疗：小关节内封闭、脊神经后内侧支封闭，局麻药联合糖皮质激素，短期缓解炎性疼痛、松弛痉挛肌肉，两种方式临床等效。
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去神经疗法：以射频消融脊神经后内侧支为主流，长期阻断痛觉传导，减少药物依赖、改善脊柱功能。
（四）手术治疗（保守治疗无效且症状严重时审慎选择）
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融合技术：TLIF、PLIF、ALIF、OLIF 等，TLIF 可直接切除病变小关节根除疼痛，其余术式间接固定减压，单纯小关节骨关节炎慎用融合术，合并椎管狭窄、脊柱不稳时优选。
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非融合技术：小关节置换、棘突间动态稳定术，临床应用较少，远期疗效尚存争议。
四、临床实施关键要点
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诊断需多维度整合，避免单一影像或体征误诊，疑难病例依赖诊断性阻滞验证。
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严格遵循阶梯治疗逻辑，优先无创方案，严控介入与手术适应证。
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重视脊柱稳定性重建，功能锻炼需贯穿全病程，延缓退变进展。
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药物治疗需权衡疗效与不良反应，规避胃肠道、心血管、成瘾性风险。