2018 AAHKS/ASRA/AAOS/THS/TKS 临床实践指南：氨甲环酸在全关节置换术中的应用 完整解读

一、指南基础信息

（一）制定背景与适用范围

（二）方法学规范

二、核心有效性推荐

（一）TXA 整体疗效

• THA：静脉与局部给药较安慰剂分别降低输血风险约 60%、71%。
• TKA：静脉、局部、口服给药较安慰剂分别降低输血风险约 81%、66%、61%。

（二）给药途径对比

（三）剂量与频次效应

1. 剂量效应：指南常用剂量范围内（静脉＜20mg/kg/≤1g 为低剂量、≥20mg/kg/＞1g 为高剂量；局部≤1.5g 为低剂量、＞1.5g 为高剂量），剂量高低不显著影响止血效果，无明确剂量 - 反应关系，推荐强度：强。
2. 频次效应：静脉 / 口服给药，单次与多次给药在减少失血量、降低输血风险方面无显著差异，无需常规追加剂量，推荐强度：强。

（四）给药时机

三、安全性核心结论

（一）静脉血栓栓塞 (VTE) 风险

1. 无已知 VTE 病史患者：围术期使用 TXA不增加 VTE 发生风险，与安慰剂相当，推荐强度：强。
2. 有 VTE、心肌梗死、脑血管事件、短暂性脑缺血发作、血管支架置入病史患者：使用 TXA不额外升高血栓事件风险，可在规范血栓预防基础上谨慎应用。
3. 动脉栓塞事件：TXA 应用不增加动脉血栓栓塞风险，证据支持充分。

（二）其他安全提示

四、临床实操方案要点

（一）常用给药方案参考

（二）特殊人群管理原则

1. 血栓高风险人群：无需禁用 TXA，同步规范实施 VTE 预防（物理预防 + 药物预防），平衡出血与血栓风险。
2. 肾功能不全人群：需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积，无明确禁忌证，需个体化评估。
3. 凝血功能异常人群：需结合血液科会诊意见，谨慎评估获益 - 风险比，不推荐常规使用。

五、关键实施警示

1. 不追求高剂量、高频次给药：常规剂量与单次给药即可达到理想止血效果，过度给药无额外获益，可能增加医疗成本。
2. 给药途径无优劣排序：优先选择科室标准化、操作熟练的路径，无需刻意更换给药方式追求疗效提升。
3. 血栓预防不可替代：TXA 为止血用药，不能替代常规 VTE 预防方案，两类药物需协同使用。
4. 适用边界清晰：仅推荐用于初次 TJA，翻修术、复杂关节置换等场景证据不足，需个体化评估AAOS。

六、指南临床价值

1. 统一多学科 TXA 应用标准，减少临床实践差异，推动 TJA 围术期血液管理规范化。
2. 明确等效给药方案与安全边界，为临床简化流程、控制医疗成本提供循证依据。
3. 破除血栓风险顾虑，为特殊人群合理用药提供安全指导，提升围术期管理安全性。
4. 为科室制定标准化操作流程 (SOP)、医保用药目录调整提供权威参考。