《AIUM-ACR-SPR-SRU 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考 (2018 版)》完整解读
本文件由美国超声医学协会 (AIUM)、美国放射学会 (ACR)、小儿放射协会 (SPR)、超声影像医师协会 (SRU) 联合制定，2018 年正式发布，是婴幼儿发育性髋关节发育不良 (DDH) 超声筛查与诊断的核心循证操作规范，替代既往 2013 版指南，统一检查流程、切面标准、评估要点与报告规范，兼顾筛查效率与诊断准确性。
一、指南核心基础信息
（一）制定背景与定位
DDH 涵盖髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位，是婴幼儿常见骨关节畸形，超声可清晰显示髋关节软骨结构、动态评估稳定性，为6 月龄以下婴幼儿 DDH 首选影像学检查AIUM。指南将原 “指南” 更名为 “实践参考”，弱化强制约束性，强化临床实操指导，明确适用对象为超声科医师、小儿骨科医师、康复医师及相关医技人员。
（二）核心修订要点（对比 2013 版）
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高危因素前置：明确女婴单臀先露、DDH 家族史为两大首要高危因素，细化适应证分级；
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检查时机调整：常规筛查由 “出生后 3~4 周” 改为出生 6 周后，删除高危儿专属时间节点；
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操作规范优化：调整加压动作顺序，明确支具固定患儿禁止加压原则，强调探头与身体方位关系而非皮肤位置；
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设备与报告：强制要求线阵探头，规范报告影像内容，强化前后检查结果对照价值。
（三）适用边界
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优选场景：＜6 月龄、股骨头未骨化的婴幼儿髋关节评估，可动态观察稳定性；
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替代场景：≥6 月龄患儿，股骨头骨化进展，超声诊断效能下降，优先选择 X 线检查，仅超声可清晰显示髋臼与股骨头关系时可酌情使用；
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无绝对禁忌证，仅存在生理性松弛导致的假阳性风险窗口期AIUM。
二、检查适应证与时机规范
（一）绝对适应证（满足任一即需检查）
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体格检查提示髋关节稳定性异常或可疑阳性体征AIUM；
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一级亲属（父母、同胞）确诊 DDH 的家族史AIUM；
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出生时为臀先露（含单臀、混合臀先露）AIUM；
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合并神经肌肉病变（如脊髓脊膜膨出、肌张力异常）AIUM；
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DDH 治疗期间（支具 / 手术）的疗效监测与随访AIUM。
（二）相对适应证
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产前羊水过少；
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宫内体位异常导致的肢体塑形受限相关情况AIUM。
（三）检查时机要求
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常规筛查：出生满 6 周后开展，规避新生儿期髋关节生理性松弛导致的假阳性结果AIUM；
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急诊 / 特殊情况：体格检查明确异常者，不受 6 周龄限制，可提前检查评估AIUM；
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随访检查：根据治疗方案由主管医师灵活调整，无固定间隔限制AIUM。
三、设备与操作核心规范
（一）设备要求
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探头：必须使用高频线阵探头，优先选择穿透性与分辨率平衡的最高可用频率，≥6 月龄患儿可适当降低频率以保证穿透深度；
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原则：全程遵循ALARA 原则，在获取诊断信息前提下，最小化声强与检查时长AIUM。
（二）标准检查流程（双平面 mandatory）
需双侧髋关节对比检查，体位可选择仰卧位或侧卧位，完成两个正交标准切面评估AIUM。
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检查切面 |
操作要点 |
评估核心 |
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标准冠状面（静息位） |
髋关节中立位（屈曲 15°~20°），探头与身体平行，后旋 10°~15° 至髂骨呈直线，清晰显示 Y 形软骨、坐骨、盂唇尖部AIUM |
髋臼形态、α 角测量（正常≥60°）、股骨头覆盖与位置关系，可选择性加压AIUM |
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屈曲水平面（加压 / 未加压） |
髋关节屈曲 90°，探头与股骨干平行，依次行静息位、内收 / 外展位、轻柔加压位扫查，同步完成 Barlow、Ortolani 试验动态评估AIUM |
股骨头稳定性，判断是否存在半脱位、脱位及可复性AIUM |
（三）关键操作禁忌与注意事项
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患儿佩戴 Pavlik 挽具或其他固定支具时，禁止行任何加压应力动作，仅可做静息态观察，除非骨科医师特殊要求AIUM；
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动态稳定性评估需保证患儿充分放松，可通过喂食提升配合度，避免肌肉紧张干扰结果AIUM；
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若检查中无法评估位置、稳定性、形态任一核心维度，需在报告中明确标注未完成项目AIUM。
四、评估指标与诊断核心要点
（一）形态学评估（冠状面核心）
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骨性髋臼顶：观察髂骨线连续性、髋臼骨缘发育情况，判断正常、发育不成熟或发育不良；
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软骨盂唇：评估盂唇形态、位置，明确股骨头软骨性覆盖范围；
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量化指标：α 角为核心参考值，正常≥60°，反映骨性髋臼倾斜度，测量为可选项目，结合形态学综合判断AIUM。
（二）稳定性评估（水平面核心）
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Barlow 试验：屈髋屈膝、大腿内收，轻柔后推股骨，判断股骨头是否可向后半脱位 / 脱位AIUM；
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Ortolani 试验：对不稳定髋关节行外展外旋，评估脱位股骨头是否可复位至髋臼内AIUM；
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判定标准：应力下股骨头与髋臼后侧位置关系发生改变，即定义为髋关节不稳定AIUM。
五、报告与质控规范
（一）报告必备内容
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基础信息：患儿标识、检查设备、日期、双侧髋关节标注、探头方位、是否行加压操作AIUM；
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影像描述：双侧冠状面、水平面标准切面影像，标注正常 / 异常区域AIUM；
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核心结论：明确髋臼形态、股骨头位置、髋关节稳定性三项关键结果，建议附既往检查对比结论AIUM；
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留存要求：检查数据与图像永久保存，符合临床管理与法规要求AIUM。
（二）质量控制要求
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设备性能定期校准，遵循 AIUM 超声实践认证标准AIUM；
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操作人员需具备相应资质与小儿超声专项培训经历AIUM；
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建立院内标准化操作流程（SOP），统一切面获取与评估标准，降低操作者间差异AIUM。
六、临床实施关键警示
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不推荐 ** 新生儿期（＜6 周）** 常规筛查，生理性关节松弛易导致假阳性，过度干预风险升高AIUM；
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超声结果需结合临床体格检查、高危因素综合判断，避免单一影像学指标决策；
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动态评估为 DDH 超声检查核心价值，静态形态测量无法替代应力试验的稳定性判断价值；
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≥6 月龄患儿不建议依赖超声诊断，需以骨盆 X 线（Perkin 象限、髋臼指数）为主要依据。
七、指南临床价值
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统一多学科 DDH 超声检查标准，规范从筛查到随访的全流程操作，提升诊断同质化水平AIUM；
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明确高危分层与时机选择，平衡筛查敏感度与假阳性风险，优化医疗资源配置AAOS；
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细化操作禁忌与报告规范，降低检查相关风险，保障婴幼儿检查安全AIUM；
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为基层医疗机构、儿童保健中心、三级专科医院提供可落地的实操参考，适配不同场景临床需求AIUM。