《国际功能、残疾和健康分类・足跟痛 / 足底筋膜炎：2014 修订版》临床实践指南
本指南由美国物理治疗协会 (APTA) 骨科分会发布，基于 2012 年 12 月前循证证据修订，以 WHO《国际功能、残疾和健康分类 (ICF)》为框架，规范足跟痛 / 足底筋膜炎的风险筛查、诊断分类、评估工具与干预方案，是该领域物理治疗与康复管理的核心循证依据。
一、指南基础信息
（一）核心框架与编码体系
指南同步对接ICD-10与ICF双分类系统，实现疾病诊断与功能评估的统一编码管理：
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分类系统 |
核心编码 |
对应内容 |
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ICD-10 |
M72.2 |
足底筋膜炎 / 足底筋膜纤维瘤病（主要诊断） |
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ICD-10 |
G57.5、G57.6 |
跗管综合征、跖神经病变（鉴别诊断） |
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ICF（身体功能） |
b28015、b2804 |
下肢疼痛、节段 / 区域放射痛 |
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ICF（身体结构） |
s75023 |
踝关节与足的韧带及筋膜 |
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ICF（活动与参与） |
d4500、d4501、d4154 |
短 / 长距离行走、维持站立姿势 |
（二）证据与推荐分级
参照牛津循证医学中心标准分级，证据分 Ⅰ-Ⅳ 级，对应推荐强度：A（强推荐）、B（推荐）、C（弱推荐）、D（不推荐）、E（专家意见）。
二、风险因素评估（推荐强度：B）
临床需常规筛查以下发病高危因素，重点关注减震不良场景下的风险叠加：
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踝关节背屈活动度受限
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非运动人群高 BMI
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跑步等高强度负重运动
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职业性长期负重、硬地面站立，且鞋具减震性能差
三、诊断与鉴别诊断规范
（一）诊断标准（推荐强度：B）
结合病史与体格检查，满足核心表现即可诊断：
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典型症状：足底内侧足跟痛，静息后起步痛显著，长时间负重后加重，多由近期负重活动增加诱发
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体征：跖筋膜近端附着点压痛、Windlass 试验阳性、跗管试验阴性、距小腿关节主动 / 被动背屈受限、足部姿势指数 (FPI-6) 异常、非运动员高 BMI
（二）鉴别诊断（推荐强度：C）
干预后症状无缓解或功能异常不匹配时，需排查：脊柱关节炎、足跟脂肪垫萎缩、近端跖纤维瘤、跗管综合征、跖神经病变等。
四、评估与结局测量工具
（一）主观功能量表（推荐强度：A）
干预前后必选其一评估，可搭配下肢功能量表 (LEFS) 计算机自适应版：
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足踝能力评测 (FAAM)
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足部健康状态问卷 (FHSQ)
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足功能指数 (FFI)
（二）客观功能评估
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核心指标：起步痛评分、跖筋膜附着点压痛、踝关节背屈活动度、非运动员 BMI
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执行要求：采用可重复的性能化评估，动态监测治疗周期内功能变化。
五、核心干预方案（按推荐强度分级）
（一）强推荐干预（A 级证据）
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干预类型 |
具体方案 |
适用场景与疗效 |
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手法治疗 |
下肢关节松动术（侧重距小腿关节背屈）、足底筋膜 / 小腿软组织松解 |
改善关节活动度与软组织柔韧性，缓解疼痛、提升功能 |
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针对性拉伸 |
足底筋膜专属拉伸、腓肠肌 / 比目鱼肌拉伸 |
短期（1 周 - 4 个月）镇痛，搭配足跟垫可提升效果 |
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贴扎治疗 |
抗旋前贴扎（首选）；腓肠肌 + 足底筋膜弹性贴扎 |
抗旋前贴扎：即刻至 3 周镇痛、改善功能；弹性贴扎：1 周短期镇痛 |
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足矫形器 |
预制 / 定制矫形器，支撑内侧纵弓 + 足跟缓冲 |
适用于 FPI-6 提示过度旋前、抗旋前贴扎有效者，短期（2 周）至长期（1 年）有效 |
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夜间夹板 |
连续佩戴 1-3 个月 |
针对持续性晨起起步痛患者，改善筋膜挛缩状态 |
（二）有条件推荐干预（C 级证据）
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物理因子：离子透入疗法（2-4 周短期镇痛）、低强度激光治疗、酮洛芬凝胶超声透入疗法；常规超声不推荐
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鞋具改良：船形底鞋搭配矫形器、长期站立者工作日轮换鞋具
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健康宣教：体重管理、负重活动负荷调整、鞋具选择指导
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康复训练：旋前控制与负重减震相关肌群的力量及神经肌肉再教育
（三）不推荐干预（D 级证据）
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常规电疗：优先以手法、拉伸、矫形器替代，不用于中长期（1-6 个月）核心干预
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扳机点干针疗法：无充足证据支持临床获益，不推荐常规使用
六、临床实施要点
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干预优先级：优先执行 A 级推荐方案，物理因子仅作为急性痛辅助手段，疼痛缓解后逐步过渡至核心康复训练
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个体化适配：结合 FPI-6 足姿评估、运动习惯、职业负重场景，定制矫形器、贴扎与训练方案
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疗效监测：以主观量表 + 客观体征双维度评估，静息后起步痛缓解、背屈活动度改善为核心好转指标
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转诊指征：鉴别诊断不明确、保守干预 3-6 个月无效、合并神经卡压 / 结构损伤时，及时转诊专科评估
七、指南局限与更新提示
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证据截止至 2012 年，未纳入后续富血小板血浆 (PRP)、体外冲击波等新型干预的高级别证据
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未针对不同病程（急性 / 慢性）、特殊人群（老年、运动员）制定分层干预细则
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该指南后续已更新至2023 版，临床实践可结合新版内容优化方案，过渡期更新可查阅 APTA 骨科分会官网公示。