2017 国际专家组《骨折相关性感染定义的共识》解读

一、共识基础信息

• 制定背景：既往 FRI 无统一定义，临床诊断、科研分类与疗效评价标准不一，约 90% 受访创伤外科医师呼吁建立标准化定义。
• 制定机构：AO 基金会联合欧洲骨与关节感染学会（EBJIS）等多机构国际专家团队PMC。
• 核心框架：将诊断标准分为确诊性标准与提示性标准两级，明确不同证据强度的诊断判定规则。
• 发表信息：首发于《Injury》期刊，对应 PMID：28867644，为全球创伤骨科感染领域的基础性共识文件PubMed。

二、核心诊断标准

（一）确诊性标准（满足任意 1 项即可确诊 FRI）

（二）提示性标准（满足任意 1 项提示感染可能，需进一步检查验证）

1. 临床体征：非负重痛、渐进性加重或新发局部疼痛；局部红、肿、皮温升高；发热≥38.3℃
2. 影像学表现：骨折端 / 内植物周围骨溶解、内植物松动、死骨形成、骨折愈合停滞、异常骨膜反应
3. 微生物学：单次深部组织 / 内植物样本培养检出致病菌
4. 血清学炎症指标：创伤后炎症指标先降后升，或持续异常升高（ESR、WBC、CRP）
5. 伤口表现：术后数天后仍持续 / 加重 / 新发伤口引流，无其他合理解释
6. 关节相关：关节内骨折或内植物穿破关节囊后，新发关节积液

三、关键采样与检测规范

1. 样本取材原则：优先采集深部组织、内植物表面超声裂解液，禁止仅用窦道、表浅创面拭子，降低污染假阳性率。
2. 组织样本数量：培养检测建议取材≥3 处独立深部病灶，提升致病菌检出率。
3. 病理学辅助：除微生物直接检出外，后续更新共识将高倍镜视野中性粒细胞≥5 个纳入辅助诊断参考。

四、共识核心创新与临床价值

1. 统一诊断层级：区分 “确诊” 与 “提示” 两级标准，兼顾诊断准确性与临床可操作性，适配急诊、常规诊疗与科研场景。
2. 规避术语混淆：不细分浅表 / 深部感染，以骨折端与内植物受累为核心判定依据，简化临床判断逻辑，减少文献解读偏差。
3. 规范科研基线：为 FRI 流行病学、疗效对比、新药 / 新术式评估提供统一入组与评价标准，提升研究间可比性与数据可信度PubMed。
4. 指导临床决策：为清创时机、抗生素使用、内植物保留 / 取出策略提供诊断依据，优化个体化诊疗方案。

五、临床应用要点

1. 诊断流程：先排查确诊性标准，阳性直接确诊；无确诊指标但存在提示性线索时，完善采样、影像学、炎症指标复查，进一步验证。
2. 采样质控：严格遵循多点、深部、无菌取材要求，配合内植物超声裂解处理，提高低毒力、隐匿性感染检出率。
3. 动态评估：对术后早期异常表现（如持续引流、疼痛加重），结合提示性标准启动筛查，避免漏诊迟发性 FRI。
4. 后续更新衔接：该共识为基础版，后续 2018、2020 年专家团队对标准细化，新增病理学炎症细胞计数等指标，临床可结合最新版本综合应用。

六、共识局限与待完善方向

1. 未针对不同解剖部位、开放 / 闭合骨折、宿主免疫状态制定分层诊断阈值。
2. 缺乏新型生物标志物（如炎性因子、分子检测）的标准化应用建议。
3. 未明确 FRI 与术后早期炎性反应、异物反应的精准鉴别流程。