退行性腰椎滑脱症：NASS 循证医学指南解读
北美脊柱外科学会（NASS）退行性腰椎滑脱症（DLS）循证临床指南为 2014 年更新版，基于截至 2013 年 5 月的高质量临床研究系统综述制定，核心围绕诊断、保守治疗、手术治疗三大维度给出分级推荐，同时明确指南仅为临床决策参考工具，非固定诊疗标准。
一、指南核心定义
退行性腰椎滑脱症指椎体因退变因素发生相对于下位椎体的前移，不伴随椎弓峡部裂或缺损，是区别于峡部裂性滑脱的核心特征，为指南所有诊疗建议的基础界定。
二、诊断路径与影像学推荐
（一）基础评估
病史采集与体格检查为诊断核心前提，需重点明确症状类型：单纯下腰痛、腰痛伴根性症状、神经根性症状伴神经缺损、神经源性间歇性跛行，目前无高等级证据明确特异性诊断指标，但完整评估是制定方案的关键依据。
（二）影像学检查分级推荐
|
检查方式 |
适用场景 |
推荐强度 |
核心要点 |
|
腰椎站立位侧位 X 线 |
DLS 基础筛查、确诊 |
B 级（推荐） |
首选无创检查，优先站立位拍摄，明确滑脱程度与椎体序列 |
|
腰椎 MRI |
DLS 合并椎管狭窄 |
共识推荐 |
无创评估椎管狭窄、神经受压情况；仰卧位 MRI 示小关节渗液＞1.5mm，提示 DLS 可能，需补充站立位 X 线 |
|
CT 脊髓造影 |
MRI 禁忌 / 结果不确定 |
B 级（推荐） |
精准判定解剖性椎管狭窄与神经根卡压，为替代 MRI 的优选方案 |
|
普通 CT |
MRI、CT 脊髓造影均禁忌 |
共识推荐 |
明确椎管狭窄及神经根受累的基础评估手段 |
|
直立坐位 MRI / 轴向负荷 MRI / 动态影像 |
动态不稳评估 |
I 级（证据不足） |
无充足证据支持或反对其临床应用，暂不常规推荐 |
三、保守治疗建议
指南对保守治疗的循证支持有限，未给出强等级推荐，核心原则为对症缓解、个体化干预，适用无进行性神经缺损、症状较轻的患者。
-
治疗范畴：涵盖药物镇痛、物理治疗、功能锻炼、手法治疗、支具 / 牵引、经皮电刺激、局部注射等，方案参照退行性腰椎管狭窄症保守策略。
-
证据现状：各类保守手段的疗效、长期预后（≥4 年）均缺乏高质量研究验证，注射疗法推荐等级为 I 级，无明确支持或反对依据。
-
自然病程参考：无神经缺损的 DLS 患者，保守治疗后多数可维持稳定；伴神经症状且拒绝手术者，神经功能恶化风险显著升高。
四、手术治疗核心推荐
手术核心适应症为保守治疗无效、伴椎管狭窄及进行性神经功能受损，症状影响日常活动，指南围绕术式选择、辅助技术给出明确分级建议。
（一）术式对比与推荐
-
单纯减压 vs 减压融合
-
合并椎管狭窄的 DLS：减压融合术疗效优于单纯减压，推荐强度 B 级。
-
特殊亚型：不伴椎间孔狭窄的单节段轻度 DLS（滑脱＜20%），保留中线结构的单纯减压与减压融合疗效相当，推荐强度 B 级。
-
手术 vs 保守治疗
-
单节段 DLS：减压融合术（含 / 不含内固定）疗效优于单纯保守治疗，推荐强度 B 级。
-
多节段 DLS：无充足证据验证手术相对保守治疗的优势，推荐强度 I 级。
-
轻度 DLS 伴椎管狭窄：保守治疗无效时，可考虑单纯减压手术，推荐强度 C 级。
（二）内固定与融合技术要点
-
内固定可提升融合率，但无法改善临床症状结局，推荐强度 B 级。
-
后外侧融合 vs 360° 融合、自体骨移植 vs 植骨替代物、复位融合的临床价值，均无充足循证证据，推荐强度 I 级。
-
非融合技术、棘突间撑开系统的疗效缺乏验证，未给出明确推荐。
（三）手术入路与长期预后
-
微创手术与传统开放手术的疗效、成本效益对比，证据不足，无明确推荐倾向。
-
伴椎管狭窄的 DLS 患者，减压融合术可获得满意长期预后（≥4 年），推荐强度 C 级。
五、指南未明确与待研究方向
-
无统一标准定义 DLS 的固定 / 动态畸形，动态不稳评估方案待完善。
-
术后康复方案、手术成本效益、患者特征（年龄、合并症、肥胖等）对预后的影响，均缺乏高质量研究证据。
-
中医药等补充替代疗法的临床价值，未纳入指南评估体系，需开展大样本前瞻性研究验证。
六、临床实践适配要点
-
优先遵循高等级（A 级、B 级）推荐，如站立位 X 线 + MRI 的影像学流程、减压融合的核心术式选择。
-
结合国内医疗场景调整方案，如动态 MRI 等特殊检查国内普及度低，以常规影像检查为核心评估手段。
-
指南与临床判断结合，内固定、术中复位等无明确推荐的环节，需结合患者滑脱程度、骨质条件等个体化决策。