2019 ACR Appropriateness Criteria®: Developmental Dysplasia of the Hip (DDH, 儿童髋关节发育不良)

一、基础信息

二、按年龄 / 临床场景的核心影像推荐（分 Variant）

Variant 1：<4 周，体格检查可疑 / 有高危因素（臀位、家族史、斜颈等），初始影像

• 通常适宜（7–9）：无（不推荐常规超声 / X 线）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：髋关节超声、骨盆 X 线（过早检查假阳性高，增加焦虑与过度干预）
• 建议：延迟至 4–6 周复查体格检查，必要时再行超声

Variant 2：4 周–4 个月，体格检查可疑 / 高危因素，初始影像

• 通常适宜（7–9）：髋关节超声（动态 + 静态）（无辐射，可评估髋臼发育、股骨头位置、盂唇、关节囊，适合软骨期髋关节）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：骨盆 X 线（股骨头骨化核未出现，诊断价值低，辐射暴露）
• 关键：超声由经验丰富者操作，测量 α 角、β 角，动态评估稳定性PubMed

Variant 3：<4 个月，体格检查阳性（Ortolani/Barlow 征阳性），初始影像

• 通常适宜（7–9）：髋关节超声（明确脱位 / 半脱位程度，指导支具治疗）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：骨盆 X 线
• 建议：超声后尽快启动 Pavlik harness 等保守治疗，定期超声随访

Variant 4：4–6 个月，疑似 DDH，初始影像

• 通常适宜（7–9）：骨盆正位 X 线（AP pelvis）（股骨头骨化核出现，可测量 Shenton 线、髋臼指数、中心边缘角 CE 角）
• 可能适宜（4–6）：髋关节超声（补充评估软骨髋臼与盂唇）
• 通常不适宜（1–3）：CT、MRI（常规诊断无需）
• 关键：X 线需标准投照（双侧对称、骨盆水平、下肢中立轻度内旋）

Variant 5：>6 个月，疑似 DDH，初始影像

• 通常适宜（7–9）：骨盆正位 X 线（金标准，评估骨性结构、脱位程度、继发改变）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：髋关节超声（骨化后超声穿透力下降，诊断价值骤降）、CT/MRI（常规筛查禁用）

Variant 6：<6 个月，确诊 DDH，支具（harness）保守治疗随访

• 通常适宜（7–9）：髋关节超声（动态监测复位情况、髋臼发育，无辐射）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：骨盆 X 线（频繁 X 线增加辐射，超声足够）
• 随访频率：初始 1–2 周，稳定后每 3–4 周，直至复位成功 + 髋臼发育改善

Variant 7：>6 个月，确诊 DDH，保守 / 手术治疗后随访

• 通常适宜（7–9）：骨盆正位 X 线（评估复位维持、髋臼发育、股骨头骨骺情况）
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：超声、CT、MRI（常规随访无需）
• 关键：每年 1 次 X 线，直至骨骼成熟；警惕股骨头缺血坏死（AVN）影像学征象

Variant 8：复杂 DDH（复位失败、残余畸形、术前规划）

• 通常适宜（7–9）：骨盆正位 X 线 + 髋关节 MRI（必要时 CT）
  • MRI：评估软骨髋臼、盂唇、股骨头血供、软组织嵌顿（指导切开复位）
  • CT：三维重建评估骨性畸形、髋臼方向、股骨头覆盖（截骨术前规划）
   
• 可能适宜（4–6）：无
• 通常不适宜（1–3）：重复超声、常规 CT/MRI（仅复杂病例用）

三、关键原则与注意事项

1. 年龄分层是核心：<4 周不常规影像；4 周–4 个月超声主导；≥4–6 个月 X 线主导；避免 “一刀切” 检查。
2. 辐射防护优先：儿童尽量用无辐射影像（超声）；X 线用最低有效剂量，避免重复检查；CT/MRI 仅用于复杂病例 / 术前。
3. 体格检查先行：DDH 诊断以临床查体（Ortolani/Barlow、臀纹不对称、下肢不等长）为基础，影像仅为 confirmatory 工具。
4. 超声质量控制：必须由儿科超声 / 放射医师操作，测量 α 角（髋臼顶骨化部分）、β 角（软骨部分），动态评估稳定性；避免非专业人员操作导致假阳性 / 假阴性。
5. X 线标准测量：
   • 髋臼指数（AI）：新生儿正常 <30°，1 岁 < 25°，>30° 提示发育不良
   • Shenton 线：连续为正常，中断提示半脱位 / 脱位
   • CE 角（中心边缘角）：>4 岁测量，正常 > 25°，<20° 提示覆盖不足
    
6. 避免过度干预：轻度发育不良（AI 轻度增高、CE 角临界）可观察随访，无需立即支具 / 手术；警惕支具过紧导致股骨头 AVN。
7. 高危人群筛查：臀位、家族史、斜颈、羊水过少等，4–6 周超声筛查；即使查体正常，也建议筛查（尤其臀位）。

四、临床决策树（简化）

1. <4 周 → 临床复查至 4–6 周，不常规影像
2. 4 周–4 个月 → 查体可疑 / 阳性 / 高危 → 髋关节超声
3. 4–6 个月 → 疑似 DDH → 骨盆 X 线（超声可补充）

4. 6 个月 → 疑似 DDH → 骨盆 X 线

    

    
5. 确诊 DDH <6 个月（支具治疗）→ 超声随访
6. 确诊 DDH >6 个月（保守 / 术后）→ X 线随访
7. 复杂 DDH（复位失败 / 术前）→ X 线 + MRI/CT

五、临床速查卡