当前位置：主页 > 诊疗指南 > 文章内容

腰痛病居家康复上海地区专家共识

作者：中华医学网发布时间：2026-01-29 21:53浏览：次

腰痛病居家康复上海地区专家共识（2019，上海中医药大学学报）

核心速览：本共识由国家中医药管理局中医康复服务能力规范化建设（上海）专家委员会 + 上海市康复医学会中西医结合康复专委会联合制定，聚焦非骨折 / 无严重神经受压的腰痛病（腰肌劳损、筋膜炎、急性腰扭伤、腰三横突综合征等），构建居家评估 — 个体化处方 — 质量控制 — 健康宣教全流程，强调早介入、适度训练、姿势管理、中医特色康复，目标是缓解疼痛、改善功能、降低复发率（24%~33%），适合社区 / 家庭落地执行。

一、共识基础信息

项目	详情
发布机构	国家中医药管理局 “中医康复服务能力规范化建设项目 (上海)” 专家委员会、上海市康复医学会中西医结合康复专业委员会
发表期刊	《上海中医药大学学报》2019 年 5 月，第 33 卷第 3 期
核心作者	严隽陶、杨佩君、吴毅、陈文华、单春雷、张宏等
适用范围	诊断明确、无骨折 / 严重椎体不稳 / 脊髓 / 神经根严重受压、生命体征平稳、轻中度功能障碍的腰痛病患者；术后症状缓解期（无禁忌）可参照
核心原则	早介入、个体化、适度训练、安全优先、中医特色、全程质控、复发防控

二、居家康复核心流程（闭环管理）

1. 居家康复准入与转诊（安全红线）

1.1 适宜人群（准入标准）

医院确诊腰痛病（X 线 / CT/MRI 排除骨折、严重滑脱、椎管狭窄伴重度神经受压、肿瘤、感染等）；
生命体征平稳，无住院级并发症；
轻中度功能障碍，无需住院，可居家 / 社区康复；
行动不便或不愿外出就医的确诊患者。

1.2 禁忌证（绝对 / 相对）

绝对禁忌：恶性肿瘤进展期、新鲜四肢长骨骨折、脑疝、癫痫（原发 / 继发）、生命体征不稳定、支气管炎急性发作期；
相对禁忌：可疑心血管急症（胸痛 / 背痛 / 心悸）、椎管狭窄 / 椎体滑脱 / 不稳、严重骨质疏松、合并严重心脑肾疾病未控制。

1.3 危急症转诊指征（立即就医）

腰痛剧烈、强迫体位、保守治疗无效；
中央型椎间盘突出伴马尾综合征（二便障碍、会阴麻木）；
神经症状快速恶化（肌肉麻痹、足下垂）；
低血糖危象、晕厥、脑血管意外、急腹症等。

2. 居家康复评定（必做，量化评估）

评估项目	工具 / 指标	核心目的
疼痛评估	VAS（0~10 分）	量化疼痛程度，监测疗效
功能评估	JOA 腰椎功能评分、手指指地距离	评估腰椎活动度与功能障碍
环境 / 生活评估	居住环境（防滑 / 扶手）、日常活动能力	制定个性化处方与环境改造
基础评估	血压、心率、体温、既往史、用药史	排除禁忌，保障安全

3. 居家康复治疗处方（个体化，中医 + 现代康复结合）

3.1 体位管理（急性期核心，≤3~4 周卧床）

仰卧位：放松位（髋膝轻屈 30°）；髂腰肌紧张者用屈髋屈膝 90° 位（膝下垫枕）；
侧卧位：双腿间夹枕，保持脊柱中立，避免扭转；
禁忌：俯卧位（急性期慎用，避免加重腰椎前凸）、久坐久站、弯腰负重。

3.2 中医特色康复技术（简便安全，居家可操作）

中药外治：中药熏蒸 / 热敷（温经散寒、活血止痛，15~20min / 次，1~2 次 / 日；急性期红肿热痛者禁用）；中药贴敷（辨证选用，避开破损皮肤）；
推拿按摩：轻柔放松竖脊肌、腰方肌、梨状肌（拇指按揉 / 掌揉，5~10min / 次，避免暴力扳法）；
传统功法：易筋经、太极拳、八段锦（低强度，循序渐进，避免腰部过度扭转 / 后伸）；
针灸 / 拔罐：由专业人员上门 / 社区操作，取穴肾俞、大肠俞、委中、阿是穴等，避免深部刺灸与大面积拔罐（皮肤破损 / 凝血障碍者禁用）。

3.3 现代康复训练（分阶段，以不痛为度）

阶段	时间	核心训练	要点
急性期	0~1 周	踝泵运动、股四头肌等长收缩、腹式呼吸	卧床为主，避免腰椎屈伸 / 旋转，每次 10~15 次，2~3 组 / 日
缓解期	1~4 周	桥式运动、猫式伸展、靠墙静蹲、核心激活（死虫式）	疼痛 VAS≤3 分启动，每组 10 次，2~3 组 / 日，逐步增加时长
恢复期	4 周后	改良小燕飞（腹部垫枕）、平板支撑（短时间）、步行 / 游泳	强化核心与腰背肌，避免久坐，每周 3~5 次，每次 20~30min

关键原则：强度由小到大，以不加重疼痛为度；出现疼痛加重 / 麻木放射立即停止。

3.4 物理因子治疗（居家简易版）

热敷（热水袋 / 热盐包，40~45℃，15~20min / 次）：缓解肌肉痉挛，慢性期首选；
冷敷（冰袋，10~15min / 次）：急性损伤 48h 内，减轻肿胀疼痛；
经皮神经电刺激（TENS）：家用设备，按说明书操作，缓解疼痛（皮肤破损 / 起搏器禁用）。

4. 居家康复质量控制（保障安全与疗效）

质控小组：由质控负责人、康复医师 / 治疗师、护士、社区人员组成，每日自查、每月质控；
文书管理：完善居家康复病历、评定表、治疗处方、随访记录；
人员资质：治疗者为中医师 / 持证康复治疗师，严禁非专业人员操作；
不良反应处理：疼痛加重、麻木、头晕等立即暂停，联系医师，必要时转诊。

三、居家健康宣教与复发防控（核心，降低复发）

1. 姿势与生活管理（重中之重）

坐姿：臀部贴椅背，腰后垫腰枕（卷毛巾替代），保持腰椎前凸，每 45~60min 起身活动；
站姿：收腹夹臀、骨盆中立，避免塌腰 / 翘臀；
搬物：屈膝下蹲，腰背挺直，腿部发力，严禁弯腰直接提重物；
卧具：硬板床（硬度适中），避免软床 / 沙发；
保暖：腰部避风寒，冬季佩戴保暖护腰，避免低腰裤。

2. 运动与体重管理

推荐运动：步行、游泳（蛙泳，避免过度仰头）、太极拳、八段锦；
禁忌运动：高强度扭转、跳跃、负重深蹲、深度后弯（如瑜伽轮式）；
体重控制：BMI 维持 18.5~23.9，减少腹部脂肪，降低腰椎负荷。

3. 饮食与作息

饮食：均衡营养，增加钙（牛奶、豆制品）、维生素 D（晒太阳、深海鱼），戒烟限酒；
作息：规律作息，避免熬夜，保持大便通畅（减少腹压增高）。

4. 辅具应用

护腰：急性期 / 久坐时佩戴（≤4 周，避免长期佩戴导致肌肉萎缩）；
拾物器、穿衣杆、长柄拖把：减少弯腰动作；
防滑垫、扶手：浴室 / 楼梯安装，预防跌倒。

四、随访与闭环管理

风险等级	随访频率	核心评估
低风险（VAS≤3 分，功能正常）	每 2~4 周 1 次，3 个月后每月 1 次	疼痛、功能、姿势、训练依从性
中风险（VAS 4~6 分，轻度功能障碍）	每周 1 次，2 周后每 2 周 1 次	疼痛变化、训练反应、并发症
高风险（VAS≥7 分，或伴麻木 / 放射痛）	每 3~5 天 1 次，必要时上门 / 转诊	神经功能、疼痛控制、转诊指征

长期随访：每 3~6 个月评估 1 次，指导长期保健，预防复发。

五、临床速查卡（居家快速执行）

✅ 准入：确诊腰痛、无骨折 / 严重神经受压、生命体征平稳

✅ 急性期：卧床≤3~4 周 + 正确体位 + 冷敷（48h 内）+ 踝泵 / 等长收缩

✅ 缓解期：热敷 + 桥式 / 猫式 + 核心训练 + 中医外治（熏蒸 / 按摩）

✅ 恢复期：改良小燕飞 + 步行 / 游泳 + 姿势管理 + 护腰（短期）

✅ 禁忌：暴力推拿、过度训练、弯腰负重、久坐久站、风寒受凉

✅ 转诊：剧痛 / 二便障碍 / 足下垂 / 晕厥 / 低血糖，立即就医

✅ 随访：低危 2~4 周，中危每周，高危 3~5 天，长期每 3~6 个月

六、核心价值与延伸

核心价值：填补腰痛病居家康复标准化空白，整合中医与现代康复，实现医院 — 社区 — 家庭三级联动，降低复发率、减少住院、提升患者生活质量；
延伸：术后腰痛（无禁忌）、老年退行性腰痛、姿势性腰痛可参照执行；合并骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病者需在 MDT 指导下调整处方，优先控制基础病与低血糖 / 跌倒风险。